286例妊娠合并梅毒孕產婦的護理體會

魏 紅

（成都市傳染病醫院 婦產科，四川 成都 610000）

286例妊娠合并梅毒孕產婦的護理體會

魏 紅

（成都市傳染病醫院 婦產科，四川 成都 610000）

妊娠；梅毒；孕產婦

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳染性疾病。早期主要表現為皮膚黏膜損害，晚期侵犯心血管、神經系統等重要臟器，產生各種嚴重癥狀及體征，造成勞力喪失或死亡。患梅毒孕婦能通過胎盤傳染胎兒引起晚期流產、早產、死產或先天梅毒等。是嚴重危害人類健康的性傳播疾病[1]。護士，助產士對其進行產前、產時、產后護理，發生意外損傷后，可通過血液、羊水傳播，危險極大。我科2011～2012年共收治286例妊娠合并梅毒孕產婦進行住院分娩，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

2011年～2012年我科共收治梅毒孕產婦住院分娩286例，其中12例為Ⅰ期梅毒，274例為隱性梅毒，52例合并乙肝，16例合并丙型肝炎，15例合并艾滋病，5例合并尖銳濕疣。年齡18～39歲，平均年齡為25歲。分娩方式：剖宮產138例，經陰道分娩148例（其中50例治療性行引產，12例死胎引產）?；町a新生兒224例，其中足月成熟兒180例占80%，早產兒44例占20%，足月小樣兒3例占1.3%。

1.2 妊娠合并梅毒診斷標準[2]

①梅毒血清學檢查：快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）陽性；②梅毒血清學檢查：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）陽性；②具有各期梅毒相應的臨床癥狀和體征。

2 護理體會

2.1 心理護理、健康教育尤為重要，要貫穿到住院的全程，要尊重患者并注意保護患者的隱私。

2.1.1 新患者心理護理

梅毒孕產婦的心理問題有：焦慮、恐懼、自卑，即擔心疾病對胎兒的影響，又擔心被周圍人歧視被泄露隱私。同時她們對疾病的相關知識的缺乏，使焦慮不安更為嚴重。護士成為她們進入醫院首先接觸的人。所以我們收治患者首先由門診護士電話通知病房，病房辦公護士根據病情安排相同病種的患者住同一病室，繼而通知主管護士，主管護士就根據已掌握的情況準備入院介紹的相關資料，并準備好病房物品。等待患者入院，門診護士直接通過患者通道將其帶到病床，并交給主管護士，主管護士首先熱情接待患者，積極介紹主管醫生主管護士，介紹病房環境及設備的使用，在患者床頭牌上用符號標示疾病名稱，然后傾聽患者的要求和有什么困難，告知：你會極力幫她解決困難，并且在治療護理中都只會呼她們的姓名，而不會申張病種，然后根據患者對疾病相關知識的缺乏程度以及她會遇到的問題向其講解梅毒的相關知識，讓其明白她的疾病會給她帶來什么？她到醫院來要解決什么？后期會是什么樣？住院的過程需要做什么？她自己需要做什么，怎樣做？讓第一個見她的人給她帶來溫暖和信心。

2.1.2 產時心理護理

患者進入產程后由于宮縮痛的折磨，擔心胎兒的健康，擔心家人的不接受，以及醫務人員的歧視，心理活動很復雜，同時心理因素會不同程度的影響產程的進展，故此時助產士的關懷尤為重要，要象大姐姐或者朋友一樣，理解她們，安撫她們，為她們擦擦汗，握握手，鼓勵鼓勵她，都將起到意想不到的作用.同時告知她宮縮的原理和作用，讓患者把宮縮痛理解為推動寶寶出生的動力，隨著一次次宮縮痛，宮口將開大，寶寶的頭會越來越低，會越逼近寶寶出生。讓她把疼痛當作是寶寶出生的希望，讓她們多看到希望，少想一點痛苦。

2.2 護理過程中嚴格執行標準預防的措施，加強自我防護。標準預防：認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性必須進行隔離。接觸上訴物質者必須采取保護措施，不論是否有明顯的血液或者是否接觸非完整性皮膚黏膜。具體措施有：手衛生，手套的使用，面罩、護目鏡的使用，隔離衣的使用。盡量使用一次性醫療器械。手衛生：為醫務人員洗手、衛生手消毒，和外科手消毒。

盡量為患者使用一次性醫療器械，輸液時使用安全型留置針，接觸患者后，接觸不同患者前，做治療、護理前、后洗手或行衛生手消毒，（醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。當疑有血液、體液、或分泌物污染時必須用皂液及流動水洗手。）為患者做肛查時戴一次性橡膠手套，有患者進產房，提前30min開啟產房新風設施和空調。助產士進產房產程時，加穿隔離衣、杜邦腳套，產床用一次性不透水床單和護理墊鋪墊。為患者行人工破膜時戴眼罩，用雙層醫用外科手套，引產的時候羊膜囊凸時，可用一次性中單遮住會陰部以防羊水噴濺造成職業暴露。接生時助產士用一次性產包，戴護目鏡，穿雙層一次性防水手術衣，加杜邦不透水鞋套，以避免羊水、血液的污染。娩胎盤時，助手按宮底時最好也戴上護目鏡，助產士用手遮擋會陰上方，避免胎膜包裹的血液亂濺，造成職業暴露，會陰縫合時注意避免針刺傷，做到輕松細致地操作。

2.3 嚴格執行消毒隔離制度和終末消毒是杜絕院感發生和交叉感染的重要保證?；颊叻置浣Y束后，立即將器械用2%碘伏擦拭干凈血漬后裝入雙層醫用黃垃袋，并在外面標示病種及包的名稱放專用通道、通知供應室下收處理。待患者離開后，胎盤單獨用雙層醫用黃垃袋收集打包，外面標明病理性廢物、名稱、患者姓名、日期。接生的其他感染性醫療廢物用專用的雙層醫用黃垃袋收集，并標明病種、廢物種類、日期。損傷性廢物：針頭、縫針、刀片等放入利器盒（注明使用日期時間，滿3/4更換）。所有醫療廢物由專業人員及時收走并記錄簽名。將產房進行終末消毒：產床上一次性墊單全部拆掉，用2000mg/L的含氯制劑噴灑產床、地面，1000mg/L的含氯制劑噴灑擦拭物表，30min后清水擦拭。待清潔完成，再計時產房新風設施自潔30min。病房內患者的生活垃圾全部按感染性廢物處理放入雙層醫用黃垃袋，及時收走?；颊叱鲈?，病床先用床旁臭氧消毒機消毒30min再行更換，物表、地面以1000mg/L的含氯制劑噴灑。

2.4 職業暴露的及時處理：兩年共有3例被梅毒患者職業暴露的案例。分別為縫合會陰傷口時針刺傷1例，取輸液針頭時被針刺傷1例，分娩后檢查宮頸時，紗布帶出血液濺入一同觀察的醫生的眼睛1例。發生后立即啟動應急預案，眼睛用流動水沖洗15min以上，針刺傷立即行（一擠：）捏住受傷部位近端、防污染物進入血循環，（二沖：）以流動水沖洗15min以上，（三消毒：）0.5%碘伏消毒傷口。報告負責人，抽取血樣檢測，經專家評估，皮試陰性后注射芐星青霉素240萬單位/每周一次，連續3次。暴露后1、3、6個月分別抽取血樣檢查TPPA.建立檔案隨訪監測。這3例均被排除感染。

2.5 重視新生兒的監護和消毒隔離：梅毒可影響胎兒的生長發育，可經胎盤傳染給胎兒，故產時胎頭娩出后，立即擠出其口、鼻羊水，操作應輕柔，避免損傷皮膚、增加感染機會。出生后都要經兒科醫生嚴格體格檢查，嚴密監測新生兒反應。新生兒斷臍后，待膚色紅潤、一般情況穩定后，立即用流動溫水洗凈其體表母親血液，以及被羊水污染的皮膚、鼻腔、頭發、外生殖器等處。在征得患者同意的情況下抽血檢查RPR與TPPA，并與母親滴度做對比分析感染的可能性，都要在出生后當天經患者知情同意后肌注一次芐星青霉素5萬單位/kg體質量。并在出生后1、3、6個月分別再次抽血檢查，一發現有先天梅毒的診斷，及時治療。為每一位新生兒沐浴時，根據病種安排順序、同一病種集中洗浴，每個新生兒都用一次性防水墊單墊于沐浴床、并保證流動水洗浴，沐浴臺用一次性中單鋪墊、每兒一換，小毛巾、浴巾、每兒一換，醫護人員嚴格手衛生。嬰兒用毛巾、浴巾，被套洗后打包以高壓蒸汽消毒后待用，每天沐浴后對沐浴室嚴格終末消毒，每位新生兒出院后對嬰兒床嚴格終末消毒。

3 討 論

3.1 兩年我科收治了286例梅毒孕產婦，在護理中注重心理護理，注重與患者建立良好的護患關系，急患者之所急、用適當的辦法保護隱私取得患者的信任。同時適時進行相關知識的健康教育，使患者積極配合治療，達到最好的治療效果，醫患無糾紛無投訴，積極可取。

3.2 在為這樣大量的梅毒孕產婦進行護理，接生過程中，通過嚴格執行標準預防，加強自我防護措施，使職業暴露盡量達到最低，并加上嚴密細致的職暴應急預案的支持，沒有醫務人員因職業暴露而感染梅毒[3]。

3.3 由于嚴格執行標準預防，消毒隔離制度，及醫療廢物的處理流程，嚴格執行終末消毒，重視新生兒的監護和消毒隔離，使沒有交叉感染的發生，積極可取。

[1]樂杰,謝幸,豐有.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003.

[2]樊尚榮,李健玲.2010年美國疾病控制中心梅毒治療指南[J].中國全科醫學,2011,14(2B):461-463.

[3]王興金,吳學美,周曉鳳,等.梅毒血清檢測方法探討[J].當代醫學, 2011,17(1):155.

R473.71

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：1671-8194（2013）08-0360-02