乳腺癌行保乳術(shù)患者的護理

曹志平柳思明李 威劉 敩*（ 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 300； 吉林大學第二醫(yī)院，吉林 長春 3004）

乳腺癌行保乳術(shù)患者的護理

曹志平1柳思明1李 威1劉 敩2*（1 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012；2 吉林大學第二醫(yī)院，吉林 長春 130041）

目的 探討乳腺癌行保乳術(shù)患者的護理方法。方法 對 2010 年 5 月至 2012 年 4 月我院收治的 72 例行保乳術(shù)乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，所有的乳腺癌患者均采取術(shù)前護理、術(shù)后的護理措施。結(jié)果 本組 72 例行保乳術(shù)的乳腺癌患者經(jīng)過術(shù)前護理、術(shù)后護理及指導后，其中顯效有 43 例，有效者 21 例，無效者 8 例，總有效率高達 88.89%。結(jié)論 加強乳腺癌行保乳術(shù)患者的護理，采取有效的護理方法不僅可以提高手術(shù)成功率，縮短術(shù)后恢復的時間，還可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時對提高患者的生存質(zhì)量和保證美容效果具有重要的意義。

乳腺癌患者；保乳術(shù)；護理

乳腺癌是女性腫瘤中排名第一位的惡性腫瘤，近些年來隨著社會的迅速發(fā)展和女性壓力的增大，其發(fā)病率漸漸呈逐年上升的趨勢。作為乳腺癌低發(fā)國家之一的我國，其高發(fā)群體是47～58歲之間中年女性。乳腺癌首選治療方法仍然是外科手術(shù)[1]，然而傳統(tǒng)的乳腺癌根治性手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)后患者的體形改變太大，乳房美觀效果也不好，容易給患者帶來很大的心理負擔和陰影，因此大多數(shù)乳腺癌患者對傳統(tǒng)的根治性手術(shù)都存在抵觸心理。最近幾年，乳腺癌手術(shù)正逐漸向縮小乳房切除范圍的方向發(fā)展，保乳術(shù)就是一種在保全患者乳房外形完整的條件下切除惡性腫瘤，并且還具有手術(shù)的創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復較快的優(yōu)點，已成為治療乳腺癌尤其是早期乳腺癌的重要治療手段[2]。已有臨床研究表明，精心有效的護理措施對行保乳術(shù)的乳腺癌患者手術(shù)成功和術(shù)后恢復十分關(guān)鍵，近兩年來筆者所在的醫(yī)院為了探討乳腺癌行保乳術(shù)患者的護理方法，采取術(shù)前護理和術(shù)后護理措施，并且已經(jīng)取得了非常滿意的臨床護理效果，現(xiàn)將72例行保乳術(shù)乳腺癌患者的護理方法簡單總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年5月至2012年4月我院收治的72例行保乳術(shù)乳腺癌患者，均為女性，患者的年齡29～65.5歲，平均（45.6±7.3）歲，乳腺癌臨床I期的患者有39例，臨床II期的患者有33例。所有的患者都經(jīng)病理組織學和影像學檢查確定為乳腺癌，且患者乳腺癌腫塊直徑都在1.5～3.5cm之間，邊界較為清晰，其中導管原位癌有15例，小葉原位癌有13例，髓樣癌有9例，浸潤性小葉癌有17例，浸潤性導管癌有18例。上述全部病例均已經(jīng)排除嚴重的心、肝、腎功能障礙，妊娠期和哺乳期、惡性鈣化灶及保乳術(shù)的禁忌證等情況。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

①術(shù)前準備。首先應該完善乳腺癌患者保乳術(shù)之前的各項常規(guī)性的檢查如心電圖、胸透，血常規(guī)、尿常規(guī)和呼吸頻率的監(jiān)測，同時還應做好各種血液生化指標和凝血指標的檢查工作。然后應該盡快了解和把握患者的整體身體狀況，為了避免和防止手術(shù)過程中失血過多，做好常規(guī)備血500～600mL。另外，還應該做好患者皮膚的準備即備皮，首先做好手術(shù)部位的皮膚清洗，防止細菌等病原微生物的滋長。一般可采用溫熱的肥皂水配合潤膚油來清洗，在清洗過程中護理人員的動作要盡量的緩慢輕柔，保護好皮膚，避免損傷。另外，還要做好藥物過敏試驗[3]，為患者的手術(shù)治療選擇適宜的藥物；要準確測量患者的胸圍，準備合適長度的繃帶；飲食方面要加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，以提高乳腺癌患者的機體免疫力。②術(shù)前心理護理。 通常情況下，手術(shù)之前良好的心理狀態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心可以明顯地提高提高手術(shù)成功率。當患者得知自己患有乳腺癌時，內(nèi)心一定會充滿恐慌、焦慮不安，有的還會表現(xiàn)出悲觀消極的情緒。因此，護理人員首先應該依據(jù)患者對乳腺癌、保乳術(shù)的了解情況，采取合適的溝通交流方式，向患者詳細介紹乳腺癌保乳術(shù)的有關(guān)知識，讓她們了解到保乳術(shù)已經(jīng)是一種成熟的手術(shù)方式；其次，護理人員對于患者提出的疑問，要耐心詳細地回答，還應該認真介紹保乳術(shù)的大致過程、手術(shù)大約時間及手術(shù)過程中可能遇見不適反應及護理措施，以消除患者內(nèi)心的恐慌；同時還要鼓勵乳腺癌的患者和朋友多來醫(yī)院陪護患者，另外還可以請經(jīng)過保乳術(shù)恢復良好的患者來給予精神上的鼓勵與支持，這樣不僅可以使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，還能夠增加患者治療的依從性，從而主動地配合保乳術(shù)的進行。③術(shù)前呼吸訓練。由于經(jīng)過保乳手術(shù)后，需要用繃帶加壓包扎，患者常常會出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，急促等現(xiàn)象，因此要在手術(shù)之前加強患者呼吸的訓練，可以進行深呼氣、吸氣、咳嗽等鍛煉，可以有效地避免呼吸困難的現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.2.2 術(shù)后護理

①術(shù)后常規(guī)護理。 乳腺癌患者在保乳術(shù)完畢回到病房內(nèi)，護理人員首先要拿開枕頭，讓患者平臥約8～12h，且在平臥時要讓患者的頭部偏向一側(cè)；手術(shù)之后還應該做好患者的生命體征監(jiān)測，要進行動態(tài)心電監(jiān)護3～5h，對于心電圖波動較大的患者，要繼續(xù)監(jiān)測3h左右，注意要每20～30min觀察一次；根據(jù)乳腺癌患者的身體狀況，一般應該持續(xù)給氧4h左右，對于身體狀況較差的患者要延長給氧時間，從而促進二氧化碳的排出。另外，在術(shù)畢的12h內(nèi)要注意觀察患者的意識狀況，最好每1.5～2h巡視一次病房，同時一定要控制好輸液的速度和輸液量，避免心衰的發(fā)生。另外，還要注意保持患者呼吸的通暢，對于術(shù)后呼吸道分泌物較多的患者，可采用霧氣吸入的方法協(xié)助其排出痰液，從而避免呼吸道的感染的發(fā)生。術(shù)后還要注意保證導尿管的通暢，應該每3h左右檢查一次。②切口和引流管的護理。 術(shù)后24h內(nèi)要嚴密觀察患者保乳術(shù)的切口是否出現(xiàn)滲血、皮下滲液、皮下氣腫、皮瓣發(fā)黑等狀況；同時傷口處的敷料也要保持干燥，若有滲液出現(xiàn)要及時的更換敷料，避免感染的發(fā)生；另外患者胸部的包裹不要太緊或過于嚴實，一定的空氣流通對促進傷口的快速愈合具有重要作用[4]。術(shù)后36h之內(nèi)要密切觀察患者引流管中引流液的顏色和量的多少，若有異常狀況出現(xiàn)，要及時報告醫(yī)師，并采取相應的護理措施。③術(shù)后康復訓練。乳腺癌保乳術(shù)的創(chuàng)傷比較小，手術(shù)之后的恢復也比較快，然而術(shù)后盡早進行活動和康復訓練對促進患者的恢復和避免肌肉發(fā)生萎縮都具有重要的意義。在術(shù)后早期，一般在2～3d內(nèi)，護理人員可以幫助患者在床上進行四肢伸展和關(guān)節(jié)的活動。尤其是針對患肢，活動時一定要控制好強度和幅度，對促進患者和傷口周圍的血液循環(huán)及淋巴液的正?；亓鞫季哂兄匾淖饔?。手術(shù)3d之后，應該鼓勵患者自己進行康復鍛煉，同時還應該給予一些心理護理和指導，鍛煉的過程中要逐漸加大強度和幅度。引流管拔出后，還應鼓勵患者下床做一些簡單、輕松的小運動，另外還可以指導患者肩部的伸展運動和打太極。

1.2.3 出院指導

囑咐患者要保持輕松愉快的心情，自己要定期對乳房進行檢查，主要觀察切口處皮膚顏色、外形和是否有腫塊出現(xiàn)；同時還應該每天堅持做好康復訓練；還應鼓勵患者家屬多給予患者精神上的鼓勵和安慰。

2 結(jié) 果

本組行保乳術(shù)的乳腺癌患者共有72例，所有的患者經(jīng)過術(shù)前護理、術(shù)后護理及指導后，其中顯效有43例，有效者21例，無效者8例，總有效率高達88.89%。

3 小 結(jié)

隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展與進步，乳腺癌的治療成功率和患者的存活率也不斷地提高。乳腺癌全切除手術(shù)的巨大創(chuàng)傷往往使患者的肢體的正常功能受到影響，而體形較大的改變不僅失去美感，還可能給患者帶來一系列的心理障礙，進而影響患者術(shù)后的恢復與健康。保乳術(shù)則巧妙地避免了全切除手術(shù)的上述缺點，不僅創(chuàng)傷和痛苦小，還具有美觀的效果，同時還具有術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點[5]。保乳術(shù)的愈合較快，與全切除術(shù)相比住院時間明顯得到縮短。本次臨床研究中發(fā)現(xiàn)采取有效的護理方法不僅可以提高手術(shù)成功率，還可以使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，而術(shù)后的康復訓練對患者早日回復健康也十分重要，同時對提高患者的生存質(zhì)量和保證美容效果具有重要的意義。總之，加強乳腺癌行保乳術(shù)患者的護理具有很好的臨床意義。

[1]陳萍珊,郭偉如,莊曼賢,等.乳腺癌保乳加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)患者的護理[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(5):641-642.

[2]吳悅娜,鄭賽鳳,林少琴.保乳手術(shù)在早期乳腺癌中的應用及護理[J].全科護理,2010,8(1):9-10.

[3]孫明英,孫明娟,馮秀娟,等.雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣用于早期乳腺癌保乳手術(shù)65例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(2):33-34.

[4]高驥,姜小鷹,劉訚訚,等.乳腺癌保乳術(shù)后患者生活質(zhì)量調(diào)查及護理對策[J].福建醫(yī)科大學學報,2007,41(4):348-350.

[5]翁春蓮,曹野,韓冬梅.早期乳腺癌行保乳手術(shù)的圍術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):626-627.

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