胃癌急性穿孔的手術治療護理體會

李靈霞

（河南大學第一附屬醫院手術室，河南 開封 475000）

胃癌急性穿孔的手術治療護理體會

李靈霞

（河南大學第一附屬醫院手術室，河南 開封 475000）

目的 探討對胃癌急性穿孔患者進行手術治療護理的方法。方法 采用回顧性的方法對我院在 2009 年 3 月至 2011 年 3 月進行胃癌急性穿孔手術治療的 36 例患者的臨床資料進行分析及采取的護理措施。結果 在我院進行胃癌急性穿孔治療的 36 例患者均治愈后出院。結論 對胃癌急性穿孔患者采取合理有效的護理措施能有效的降低患者的病死率，對患者手術后的康復效果有明顯的療效，具有臨床推廣意義。

胃癌；急性穿孔；手術治療；護理體會

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2009年3月至2011年3月收錄的36例胃癌急性穿孔患者，經住院治療均符合胃癌急性穿孔的治療標準，男性患者20例，女性患者16例，平均年齡44～76歲，平均年齡（56.4±4.5）歲。36例患者均有消化不良，上腹部脹痛或者隱痛等現象發生，疼痛現象均是間歇性的發作。16例有反酸現象，18例身體消瘦顯著，10例出現黑便現象，患者在日常治療中均按胃病處理，腹部呈現板狀硬，并且有19例患者的血壓偏低。在我院2009年3月至2011年3月治療的36例患者中，有16例進行穿孔修補術治療，12例行胃大部切除術，其余8例進行胃癌根治術治療。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理

在治療前做好患者的思想工作，向患者介紹手術的必要性以及治療流程，從根本上解除患者在治療前的焦慮和恐懼，以良好的心態迎接手術治療。由于患者長期患病，承受了巨大的精神壓力和經濟負擔，對住院環境比較陌生，因此會出現恐懼、焦慮以及緊張等心理。作為護理工作人員，要積極主動的關心患者，與患者多進行溝通，消除患者的抵觸心理，在日常各項護理中要態度親切，操作溫柔，減少患者的恐懼心理，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心[1]。

1.2.1.2 胃腸道準備

在手術前1d，應禁止患者食用易生氣體類的食物，避免手術后腹脹現象的發生。對于患有胃潴留或者幽門梗阻的患者應禁食或者是食用少量流質類的食物。在手術前3d每晚用溫鹽水進行洗胃，減輕胃黏膜的水腫，并且保證手術時胃部的空虛。在手術前6h，患者應禁食，留置胃管。對于同時進行橫結腸切除術的患者，應在術前進行清潔灌腸，急診手術的患者可不進行[2]。

1.2.1.3 術前準備

患者在術前應進行二路靜脈輸液保證血壓回升到12kPa，遵照醫囑進行備皮和留置胃管以及導尿管等術前準備工作。同時進行普魯卡因皮試、檢查血常規和備血以及出凝血時間等。在手術前半個小時采用肌內注射100mg的魯米那和0.5mg的硫酸阿托品注射液[3]。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 術后監護

在手術完成后，將患者安置于監護室內。在患者未清醒前保持平臥，頭向一側偏，患者清醒后，保持半臥位，便于保持患者呼吸道的舒暢與胃液的吸出。對患者的心電情況與血氧飽和度進行密切監護，定時密切觀察患者的神志、尿量、出汗和體溫及傷口滲血與滲液情況。主管護理人員應及時了解患者的麻醉情況和手術方式，并合理妥善的做好腹腔引流管、氧氣管和胃管與輸液管的固定。在手術后6h應密切關注患者的生命體征，并協助患者進行翻身排痰等[4]。

1.2.2.2 胃腸減壓的護理

對患者進行合理有效的胃部減壓措施，確保患者的傷口快速愈合，并且對引流液的色、量、質進行密切的觀察。

1.2.2.3 疼痛的護理

根據患者的實際疼痛情況，合理使用鎮痛劑，能有效的減緩患者的情緒波動，改善呼吸狀況，降低耗氧量。

1.2.2.4 腹腔引流管的護理

做好腹腔引流管的固定，避免拉扯和受壓以及打折等情況的發生，保持引流管的暢通。在手術后24h密切觀察是否有出血現象的發生。每日應更換引流袋防止引流液逆行感染情況的發生。在手術后3～5d，拔除腹腔引流管。

1.2.2.5 飲食和環境護理

在手術后，患者應少食多餐，多補充維生素、電解質和水分以及糾酸等，減輕腸胃的壓力，防止傷口出血或者破裂。為患者創造舒適的修養環境，保持愉快的心情，增強自身抵抗力。

2 結 果

本次收錄的36例胃癌急性穿孔患者在治療完成后，均康復出院。

3 討 論

胃癌急性穿孔是胃癌患者在病癥發展到晚期時經常出現的一種并發癥，它的主要特點是胃部穿孔面積比較大，周圍的病變組織質地硬，且腹膜炎的體征比較顯著。這種疾病對患者的全身健康都會有影響，患病早期進行手術治療效果較好。在進行手術治療的同時，合理有效的護理，能有效的降低患者的疼痛，減輕胃腸的壓力，提高患者的抗病自信心，對提高者的生活質量和降低病死率具有十分重要的意義。

[1]代興英.胃癌急性穿孔診治與護理體會[J].中國醫藥指南,2009, 22(16):11-13.

[2]董飛.淺談胃部手術后的外科護理與健康指導[J].中國保健營養,2012,12(14):253-254.

[3]劉新文.胃穿孔臨床治療體會[J]. 臨床醫藥實踐,2009,17(26): 27-29.

[4]鄭淑萍,吳繼賢.胃癌穿孔手術治療的護理[J]. 黑龍江醫藥科學, 2002,2(2):22-24.

R473.73

：B

：1671-8194（2013）08-0354-02