老年LC患者圍手術期的護理體會

曹春麗

（吉林市龍潭人民醫院手術室，吉林 吉林 132021）

老年LC患者圍手術期的護理體會

曹春麗

（吉林市龍潭人民醫院手術室，吉林 吉林 132021）

目的 總結老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會。方法 針對老年患者加強術前檢查和手術危險性評估，術后嚴密觀察病情心肺功能，指導飲食及術后恢復。結果 所有患者術后恢復穩定、良好，無并發癥發生，術后 5 ～ 8d 治愈出院。結論 科學地進行圍手術期護理是提高老年患者腹腔鏡膽囊切除術成功率、減少并發癥的重要環節之一。

老年；腹腔鏡；膽囊切除術；護理

膽囊疾病已成為老年人的多發病與常見病，且多數需要手術治療，而老年人又多合并有其他疾病，增加了手術難度與風險。隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopy Cholecystectomy，LC）已成為膽囊切除的金標準。我院近3年來，收治32例60歲以上膽囊疾病患者行LC治療，通過配合臨床醫師加強圍手術期護理取得滿意療效。

1 臨床資料

本組32例患者中，男17例，女15例，年齡60～76歲，其中慢性結石性膽囊炎19例，膽囊息肉樣病變合并膽囊結石11例，急性膽囊炎2例（發病時間在48h內）。合并高血壓病12例，冠心病7例，慢支及COPD患者 3例，糖尿病4例。32例患者全部采用氣管插管全身麻醉，均完成腹腔鏡膽囊切除術，手術時間平均1h，根據術中情況選擇放置腹腔引流管。術后依據患者合并癥情況給予相應重點護理，術后24～48h排氣，術后5～8d治愈出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

老年人因身體機能減退，缺乏戰勝疾病的信心，對手術緊張恐懼擔心出現意外。首先要建立良好的醫患關系，避免冷、硬態度，以獲得患者的信任，耐心細致向患者講解病情并結合病情給患者和家屬講明實施手術的必要性和重要性，盡量了解患者的心理狀態，解除患者心理壓力。介紹此種術式的先進性、安全性及臨床開展情況，取得的手術效果介紹成功的病例，鼓勵患者與病區內同類患者交流，使其增強信心，解除顧慮，使患者以積極的態度接受手術。

2.1.2 生活護理

主動詢問患者的飲食、起居、睡眠等情況，盡量滿足患者以往睡眠習慣，作常規護理時盡量避開患者休息時段，提供安靜舒適的休養環境，在生活上提供方便，充分體現人性化的服務理念。

2.1.3 術前檢查

老年患者常合并其他疾病，術前應認真完成各項檢查。除常規檢查外，還應根據不同情況進一步檢查，如部分高血壓、冠心病患者需行心臟超聲，糖尿患者必要時檢查糖化血紅蛋白，COPD患者需作肺功能測定等，全面評估患者的心、肺、肝、腎功能[1]。由于LC需進行CO2氣腹，腹內壓升高后，使膈肌上抬致胸內壓升高，導致肺順應性降低，靜脈系統受壓，對呼吸循環功能可產生影響[2]。高血壓患者要監測血壓控制在140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下。有煙、酒嗜好者，入院后囑患者戒煙、酒，對慢性支氣管炎、哮喘、肺功能不全者，指導作深呼吸運動，即深吸氣后緩慢呼氣，6～8次/min，反復訓練，以增加肺通氣量。鼓勵并指導患者作有效的咳嗽、咳痰。

2.1.4 皮膚準備

皮膚準備范圍在劍突下至恥骨聯合以上，對于不明顯的汗毛可不剃除，因LC需在臍部或臍周穿刺，因此對臍部的皮膚準備既要徹底清除臍內污垢，又要保持臍內皮膚完好無損，防止術后打孔處切口感染。可用棉簽蘸松節油浸泡臍窩，待其內結垢軟化后再用棉簽拭凈，最后用碘伏或酒精棉簽在臍窩內輕輕旋轉以徹底清潔臍窩。

2.1.5 胃腸道準備

術前1d禁食豆類、奶類等易產氣的食物，術前常規12h禁食，4h禁水。術前1h或麻醉后留置胃腸減壓，吸出積氣和胃內容物，避免因全麻插管時胃內積氣膨脹，影響手術野干擾手術操作。

2.2 術后護理

2.1.1 常規護理

監測血壓、脈搏、血氧，持續低流量吸氧12～24h，保持血氧飽和度在90%以上。遵醫囑靜脈補液，注意補液速度不要過快，避免增加心臟負擔，誘發心力衰竭和肺水腫發生。術后6～8h，采取臥位，頭偏向一側，全麻清醒生命體征平穩后，可采取半臥位。糖尿病患者術后監測血糖，每6h一次。

2.1.2 消化道護理

術后第1天如無明顯腹脹情況即可拔除胃腸減壓，術后24h，鼓勵患者下床活動，以利腸蠕動早期恢復，同時可促進下肢靜脈回流，預防深靜脈血栓形成。腸蠕動恢復后即可進產氣少的流質或半流質飲食，宜少食多餐。

2.1.3 呼吸道護理

鼓勵患者咳嗽、咳痰，如不能早期下床，在病床上做深呼吸動作，翻身、扣背避免發生墜積性肺炎或肺內感染。有呼吸道感染或患有慢支、COPD患者可給予霧化吸入每日2～4次。

2.1.4 其他護理問題

切口疼痛多較輕微，如果術中氣腹排放未凈或有皮下氣腫，術后可出現右上腹和/或右肩背部疼痛，無需特殊處理多可自愈。若疼痛難以耐受者，可給予鎮痛藥物。術后應仔細觀察呼吸節律及皮下、陰囊有無氣腫，氣腫范圍大小，并及時報告醫師。若引流管短時間內引出血量增多或出現脈搏細弱、血壓下降等應考慮有活動出血或失血性休克，應及時報告醫師。

3 總 結

隨著腹腔鏡設備的普及，LC技術的廣泛開展和不斷成熟，在臨床上LC已成為治療膽囊良性疾病的首選方法。但老年人合并疾病多，手術耐受能力差，行LC的危險仍較大。如不嚴格選擇適應癥，積極處理合并癥，加強圍手術期護理，及時發現、治療并發癥，不僅達不到預期效果，還會給患者帶來痛苦。因此，提高對老年人行LC圍手術期的護理技術，術前做好充分細致的準備工作，術后仔細觀察病情變化，是促進患者早日康復，提高治愈率的基礎和保障。

[1]黎介壽.圍手術期處理學[M].北京:人民軍醫出版社,1993:334-335.

[2]陳孝平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:338.

R473.6

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：1671-8194（2013）08-0343-02