胸外科護士對老年腫瘤患者護理認知的現狀分析及護理措施

衛 巍

（河南省濟源市人民醫院胸外科，河南 濟源 454651）

胸外科護士對老年腫瘤患者護理認知的現狀分析及護理措施

衛 巍

（河南省濟源市人民醫院胸外科，河南 濟源 454651）

目的 研究、分析對于胸外科老年腫瘤患者的相關護理，總結胸外科護士對老年腫瘤患者護理認知的現狀以及護理措施。方法 選取了我院 2010 年 2 月至 2012 年 6 月之間胸外科收治的老年腫瘤患者共 86 例，所有患者均實行外科手術，對其圍手術期的護理進行回顧性分析。結果 總結 86 例患者的結局，在手術后循環系統的并發癥加重或者出現的有 24 例（27.9%），呼吸系統并發癥出現或加重的患者有 12 例（14.0%）。在圍手術期時，死亡的患者有 2 例，手術的病死率為 0.91%。對所有 86 例患者進行隨訪，隨訪率達 75.5%，手術后一、三、五年的生存率分別為 87.0%、64.2%、32.2%。結論 對于老年胸外科腫瘤患者，由于現在也多采用外科手術的方法，而老年患者的全身系統狀態不好，并發癥較多，因此，要注意對其圍手術期的護理，可以增加手術的成功率，提升患者的生存率。

胸外科；老年腫瘤；回顧性分析；護理；圍手術期

目前，隨著科技的進步和社會的發展，人們的壽命也相應延長了許多，而由此，老年人患病率也增加了，尤其是對于65歲以上的老人，是食管癌、肺癌高發的年齡，故老年腫瘤也十分常見[1]。對于老年腫瘤的患者，如今臨床上也越來越多采用手術治療，而老年人的身體素質普遍較弱，身體難以耐受較大的壓力和刺激，所以對于老年腫瘤患者圍手術期的護理就顯得格外重要。因為圍手術期若對老年腫瘤患者采取適當的護理措施，這對提升手術成功率，增加患者的生存率有著重要的意義。筆者選取了我院2010年2月至2012年6月之間胸外科收治的老年腫瘤患者共86例，所有患者均實行外科手術，對其圍手術期的護理進行回顧性分析，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了我院2010年2月至2012年6月之間胸外科收治的老年腫瘤患者共86例，其中為肺癌的患者有36例，食管癌與賁門癌的患者有29例，縱膈腫瘤的患者有21例。其中男性有51例，女性有35例，年齡在65～85歲之間，平均年齡為77.8歲。所有患者在性別、年齡、并發癥等方面的對比差異無顯著性，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 術前合并癥

所有86例患者，有心電圖異常的患者有79例，主要表現有室性早搏、房室傳導阻滯、頻發性早搏等，所有患者的肺功能都有不通過程度的降低，并且都伴有高血壓以及糖尿病、冠心病等一種或一種以上的疾病的患者共71例。

1.3 手術方式

施行縱膈腫瘤切除術的有2例，施行兩肺葉肺切除術的患者有14例，施行單葉肺切除術的患者有22例，施行食管、賁門癌根治術的有29例，其中腫瘤和重要器官遭到侵潤而難以手術切除，改為探查的患者共19例。

1.4 圍手術期的護理

1.4.1 術前護理

在手術前常規給予患者以心臟保護的藥物，以改善冠脈的循環血流，保護相關心肌的正常功能；并囑咐患者適當地使用降壓藥，以調整血壓在正常范圍內波動，以使達到最佳的手術準備狀態，常用的降壓藥有卡托普利、復方丹參片等[2]。

在手術前常規給予患者抗生素，預防術中及術后的感染發生。對于有相關炎癥的患者，要注意延長抗生素的給予時間，盡可能的控制炎癥的發展程度。

在手術前應該對所有患者的肺功能情況有一定的了解，并且在施行手術的過程中，也應充分留意患者的肺功能情況，有緊急情況發生時，要積極處理。并且，相關醫師要高度注意是否有呼吸衰竭的出現[3]。

1.4.2 術中護理

在手術進行的過程中，要特別注意監測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，依據變化予以不同的處理。

1.4.3 術后護理

在手術后也應該注意對患者如血壓、心率、呼吸、心電圖等生命體征的監測，有發生改變時依據變化及時處理相關情況。老年患者，往往由于本身體質較差，在術后易出現咳嗽、咳痰無力或者呈現嗜睡的狀態，相關的護理人員一定要對其定時翻身，防止褥瘡的發生；要經常對患者拍背，扶起其進行咳嗽、咳痰，幫助其的痰液排除，通暢呼吸道。

由于所有86例患者都合并有其他疾病，所以在術后護理時也要顧及到這些疾病的護理。如糖尿病，特別是隱性糖尿病的患者，要每日檢測血糖和尿查規，關注其變化。

要注意手術后防止腎功能不全的發生，嚴密觀測患者的尿量，注意其尿比重。并同時給予支持療法，如給予患者清蛋白、脂肪乳等。

2 結 果

總結86例患者的結局，在手術后循環系統的并發癥加重或者出現的有24例（27.9%），呼吸系統并發癥出現或加重的患者有12例（14.0%）。在圍手術期時，死亡的患者有2例，手術的病死率為0.91%。對所有86例患者進行隨訪，隨訪率達75.5%，手術后一、三、五年的生存率分別為87.0%、64.2%、32.2%。

3 討 論

我國如今隨著科技進步與技術的發展，人們的壽命也相應延長，并且，我國的人口老齡化的趨勢也逐漸上升，而由此，老年人患病率也增加了，尤其是對于65歲以上的老人，是食管癌、肺癌高發的年齡，故老年腫瘤也十分常見，這些人群也是胸外科的主要治療目標。而目前臨床上對于這些腫瘤的治療，仍然以手術治療為主。隨著老年人這些疾病的發病率上升，老年胸部手術的數量也明顯增加了許多。但老年人由于自身體質基礎較差、生理功能減退、免疫功能下降、身體代謝和適應機制的改變等等因素[4]，往往會增加手術的風險，如果沒能及時處理相關發生的情況，會直接導致手術的失敗、病死率高等現象的發生。因此，就決定了圍手術期的適當護理是至關重要的，它是提高手術成功率，增加患者生存率的關鍵之一。

積極進行術前護理。對于老年人的基本身體狀況，要列入手術的全面考慮因素之內。老年腫瘤患者多伴有不同的合并癥，并伴有不同程度的心功能降低，因此，加強心功能的保護為護理的首要措施。在手術前應積極使用心肌保護藥，以保護心功能正常。并且要積極降低血壓，是血壓恢復至正常范圍內，常使用的降壓藥有卡托普利、速尿等，因為血壓穩定是手術正常進行的必要條件之一[5]。對于老年腫瘤患者肺功能的狀況，要進行全面評估，以確保對手術的耐受情況，預防不良反應的發生。在手術進行過程中，也要密切對患者的肺功能情況進行監測，防止術后相關并發癥的發生。對于老年患者來說，其內分泌功能往往下降了許多，故易發生糖代謝紊亂及糖耐量降低。因此，老年患者中多數也都合并有糖尿病。因此，要注意監測手術后的血糖值，并加以控制，預防因血糖的變化而導致的不良臨床現象發生。老年患者的應激能力、免疫功能等方面的能力都有所下降，尤其是針對內環境的變化非常敏感，因此要注意恰當使用抗生素，加強支持治療，保持水和電解質等的平衡。

通過本次研究，可以總結到，老年腫瘤患者的護理往往相對復雜，目前對此的認知和護理措施仍有待繼續完善，但是，增強對其圍手術期的處理，確能顯著提高患者的生存率。

[1]張嵐,林本瑞,路燕燕.胸外科老年腫瘤患者的圍術期臨床觀察[J].中國老年學雜志,2011,4(31):1450-1451.

[2]楊幼芳.普胸外科老年腫瘤患者的圍手術期臨床觀察[J].中外醫療,2012,32(7):162-164.

[3]沈學遠,李超,陳力.普胸外科老年腫瘤患者的囤手術期處理[J].重慶醫學,2010,39(6):714-715.

[4]翟金林,夏宏偉,曲向林,等.老年腫瘤病人抑郁癥狀影響因素的調查與心理干預[J].現代生物醫學進展,2007,7(7):1070-1071.

[5]王玉山.淺析胸外科老年腫瘤患者的圍手術期處理[J].健康必讀,2011,19(3):162.

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