人文關(guān)懷在結(jié)腸造口患者護(hù)理中的應(yīng)用

王 華

（湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

人文關(guān)懷在結(jié)腸造口患者護(hù)理中的應(yīng)用

王 華

（湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

現(xiàn)代生物 -心理 -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅要解決患者生存率問題，更要關(guān)注患者的生存質(zhì)量。結(jié)腸造口患者，無(wú)論在軀體上還是心理上都要承受巨大的創(chuàng)傷和打擊。為結(jié)腸造口患者提供人文關(guān)懷，可促使患者提高自我護(hù)理能力，獲得家庭、社會(huì)的支持，改善、促進(jìn)和提高患者的生存質(zhì)量。

結(jié)腸造口；人文關(guān)懷

結(jié)腸造口又稱“人工肛門”，是指外科醫(yī)師為了治療某些結(jié)腸道疾?。ㄈ缰苯Y(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等）而在腹壁上所做的人為開口，并將一段結(jié)腸管拉出開口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成了結(jié)腸造口，其作用就是代替原來(lái)的會(huì)陰部肛門行使排便功能。由于結(jié)腸造口患者既要忍受疾病的痛苦，又要接受突發(fā)的心理打擊（癌癥患者病情診斷的告知、排便方式的改變等），極易發(fā)生心理障礙，由此產(chǎn)生恐懼、悲觀、自卑等一系列心理問題?，F(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅要為患者提供必要的診療技術(shù)服務(wù)，還要為患者提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，以滿足患者的健康需求，因而對(duì)結(jié)腸造口的患者實(shí)施人文關(guān)懷就顯得越發(fā)重要。本文就結(jié)腸造口患者常見的心理問題進(jìn)行分析，在護(hù)理過程中實(shí)施人文關(guān)懷，使患者順利接受造口手術(shù)并重返社會(huì)，提高結(jié)腸造口患者的生存質(zhì)量。

1 結(jié)腸造口患者常見心理問題

1.1 焦慮、恐懼

通常發(fā)生在術(shù)前，患者對(duì)疾病的病因、治療及預(yù)后不了解，懼怕各種檢查、治療及手術(shù)引起的痛苦，對(duì)術(shù)后排便形態(tài)和自我形象的改變感到擔(dān)憂和恐懼，表現(xiàn)為緊張、害怕。有些患者會(huì)反復(fù)詢問醫(yī)護(hù)人員能不能只吃藥、打針，或保留肛門，不做造口手術(shù)，寄希望于保守治療，存有僥幸心理。

1.2 抑郁

患者對(duì)疾病預(yù)后沒信心，對(duì)將來(lái)生活沒把握，表現(xiàn)情緒低落，唉聲嘆氣或沉默寡言，喪失生存信念。

1.3 自卑

結(jié)腸造口所致的軀體外觀改變、排便控制能力障礙、臭味的散發(fā)等形象問題給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的自卑感，患者表現(xiàn)為敏感、不愿到公共場(chǎng)所、避免與人近距離接觸等。

1.4 孤獨(dú)

擔(dān)心自己被社會(huì)所遺棄，被別人厭惡，身邊缺乏同病患者，缺少溝通交流。

1.5 求知欲望增強(qiáng)

造口知識(shí)缺乏，如飲食、日常生活、造口自我護(hù)理等。患者希望得到專業(yè)造口師的技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)自我照顧，強(qiáng)烈要求學(xué)習(xí)新知識(shí)，渴望改善生活質(zhì)量。

2 人文關(guān)懷在護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 術(shù)前心理干預(yù)，實(shí)施有效的心理護(hù)理

2.1.1 保持病房的清潔、舒適，創(chuàng)造溫馨的治療環(huán)境。介紹同病室、同病種患友，消除患者的緊張陌生感，促其盡快進(jìn)入患者角色。

2.1.2 醫(yī)務(wù)人員服務(wù)熱情，善于應(yīng)用良好的溝通技巧，耐心、細(xì)致的為患者解決實(shí)際問題，給予無(wú)微不至的關(guān)懷，創(chuàng)造一個(gè)可信賴的就醫(yī)環(huán)境。

2.1.3 播放結(jié)腸造口的影像資料，讓患者在術(shù)前充分了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護(hù)理過程，使患者認(rèn)識(shí)到疾病本身不是最可怕的，最可怕的是不良的心態(tài)，不接受正確的治療和護(hù)理，從而延誤治療。

2.2 術(shù)后心理、生活技能指導(dǎo)，提供舒適度護(hù)理

2.2.1 自我形象紊亂

結(jié)腸造口對(duì)患者的精神打擊是巨大的，特別是術(shù)后患者看到腹壁上的造口，心理上難以接受，感到無(wú)助、自卑和絕望。徐迎春[1]研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、文化程度的不同，發(fā)生自我形象紊亂的發(fā)生率也不同。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)患者的具體情況，制定個(gè)性化的心理疏導(dǎo)計(jì)劃和認(rèn)知干預(yù)計(jì)劃，緩解患者的焦慮、恐懼、悲觀情緒，營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境和氛圍，使患者順利接受結(jié)腸造口手術(shù)及術(shù)后自我護(hù)理。如采用“下調(diào)比較法”進(jìn)行心理護(hù)理，從對(duì)患者的不斷溝通中，了解患者的心理動(dòng)態(tài)、家庭狀況，將患者樂觀的一面與比自己不幸的患者進(jìn)行比較，從而使患者產(chǎn)生幸運(yùn)感，樹立積極健康的生活態(tài)度，有效地增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 造口的護(hù)理

①觀察造口血運(yùn)情況，有無(wú)回縮、出血及壞死，避免引起結(jié)腸壞死的原因，比如腹帶過緊、造口袋開口過小等。指導(dǎo)患者每日手指擴(kuò)張?jiān)炜?～2次，防止造口狹窄。②減少結(jié)腸液、糞水對(duì)皮膚的腐蝕刺激，及時(shí)清理流出的大便，保持皮膚清潔干燥，可在造口周圍皮膚涂抹凡士林、氧化鋅軟膏。③飲食少量多餐，清淡易消化，不宜進(jìn)食脹氣、產(chǎn)異味、粗纖維食物，促進(jìn)規(guī)律大便形成。④指導(dǎo)患者正確使用造口袋，造口袋的開口應(yīng)剪至合適大小，過大或過小都會(huì)影響使用效果，一般說來(lái)，應(yīng)比造口大約0.375cm[2]。了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)于難以長(zhǎng)期接受造口袋費(fèi)用的家庭，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分發(fā)揮科研創(chuàng)造能力，應(yīng)用醫(yī)學(xué)小發(fā)明，起到即能達(dá)到治療、護(hù)理的作用，又能為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用。朱新青等[3]、譚海燕等[4]設(shè)計(jì)的改良人工肛門袋，加用一次性保鮮袋的方式，即經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠，取得良好效果。⑤指導(dǎo)造口灌洗，通過灌洗不僅能使排便得到控制，還可減少造口袋的使用量。

2.3 遠(yuǎn)期醫(yī)療追蹤，提高生存質(zhì)量

2.3.1 建立醫(yī)院一家庭一社區(qū)一個(gè)體化康復(fù)護(hù)理模式，為患者及家屬開展住院期間全程系統(tǒng)的健康教育，對(duì)出院后的結(jié)腸造口患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者的生命質(zhì)量。同時(shí)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行合作，對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展造口知識(shí)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)為患者提供連續(xù)性醫(yī)療的目的。通過醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)腸造口患者實(shí)施醫(yī)院治療到社區(qū)護(hù)理，使患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員關(guān)心和照顧，從而幫助結(jié)腸造口患者實(shí)現(xiàn)生理、心理、社會(huì)的全面康復(fù)，提高生命質(zhì)量，重返社會(huì)。

2.3.2 患者只有適應(yīng)社會(huì)，心理壓力才會(huì)消除。與患者共同制定活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，比如加入“造口病友”俱樂部，通過與病友的相互關(guān)心和了解，獲得支持與幫助。醫(yī)務(wù)人員可利用各種信息、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，普及宣傳相關(guān)知識(shí)，呼吁社會(huì)群體關(guān)愛接納結(jié)腸造口患者，幫助患者重返社會(huì)。

2.3.3 家庭的支持是提高患者生存質(zhì)量的重要保證。指導(dǎo)患者家人積極參與患者飲食、生活及造口護(hù)理，為患者提供家庭支持。

2.3.4 培養(yǎng)患者的自理能力，幫助患者術(shù)后重建自我形象，接受生活方式的改變，樹立積極向上的生活態(tài)度，恢復(fù)自信心，在自我護(hù)理中體會(huì)到自身價(jià)值。

4 總 結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)心理與社會(huì)因素對(duì)人類健康的影響，更加注重對(duì)患者的人文關(guān)懷?；颊叩男枨笫侨宋年P(guān)懷的核心和精髓，對(duì)于結(jié)腸造口患者的最大需求不僅僅是治愈疾病，更重要的提高生存質(zhì)量。良好的人文關(guān)懷不僅可以融洽護(hù)患之間的關(guān)系，還能增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和希望，提升自我價(jià)值，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)發(fā)揮重要的作用。

[1]徐迎春.結(jié)腸造瘺自我形象紊亂調(diào)查與護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院報(bào), 2009,30(11):855.

[2]袁嵐.64例Miles 術(shù)后結(jié)腸造瘺患者的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥, 2011,9(9):149.

[3]朱新清,陳照坤.人工肛門袋的改良及應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)文選.2002, 21(4):489.

[4]譚海燕,向衛(wèi)華.一次性保鮮袋在Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(16):315-316.

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