張翰文關 君張彥玲王珊珊

（1 黑龍江省醫院南崗分院，黑龍江 哈爾濱 150001；2 黑龍江省哈爾濱市公安局監管支隊衛生院，黑龍江 哈爾濱 150070）

銀屑病患者的臨床護理

張翰文1關 君2張彥玲1王珊珊1

（1 黑龍江省醫院南崗分院，黑龍江 哈爾濱 150001；2 黑龍江省哈爾濱市公安局監管支隊衛生院，黑龍江 哈爾濱 150070）

目的 探討銀屑病患者的臨床護理方法。方法 選取 2010 年 1 月至 2011 年 12 月收治的 90 例銀屑病患者臨床護理方法進行分析。結果 經積極正確的治療及護理所有患者均痊愈出院。結論 通過臨床護理使患者焦慮得以緩解，患者能表述并接受皮損導致的外表改變，能積極應對。瘙癢減輕或消失，睡眠狀況改善，提高銀屑病患者的生活質量。

銀屑病患者；護理

銀屑病又名牛皮癬，是一種慢性復發性炎癥性皮膚病。此病臨床上較常見但無傳染性。輕者以外用藥治療為主，重癥患者根據病情作全身治療。典型的皮膚損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，伴不同程度的瘙癢。選取2010年1月至2011年12月收治的90例銀屑病患者臨床護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取住院治療90例符合銀屑病診斷標準的銀屑病患者患者，其中男65例，女25例。年齡8～72歲，平均38歲。病程6個月～25年，平均病程10年。尋常型84例，紅皮病型3例，關節病型3例。住院時間20～62d，平均35d。

1.2 方法

1.2.1 局部治療

根據皮損選擇外用藥物。角質促成劑或剝脫劑：有2%～10%煤焦油軟膏、0.1%～2%蒽林軟膏或5%～10%水楊酸軟膏。后二者刺激性較強，不宜用于面部和皮膚皺褶處。皮質類固醇用于頑固性皮損，一般選用中效以上制劑。應注意用藥后的局部和全身不良反應，長期使用強效類激素可產生耐藥或反跳，停藥后可誘發紅皮病型或膿皰型銀屑病。鈣泊三醇屬維生素D3的衍生物，不良反應較小，常用0.005%的軟膏，每日1～2次涂于患處。注意每次用藥不宜超過體表面積的40%，也不宜用于面部及皮膚皺褶處[1]。維A酸可減輕紅斑、浸潤和脫屑。高濃度可引起刺激反應，常用制劑為0.025%～0.1%維A酸軟膏。

1.2.2 全身治療

一般用于紅皮病型、泛發性膿皰型、關節病型以及其他方法療效不佳的重癥尋常型銀屑病，甲氨蝶呤：每周10～25mg頓服，或2.5mg，每12h1次，連服3次，以后每周重復給藥。環孢素：3～5mg/（kg·d)，從小劑量開始，無效者可逐步增加劑量。皮質類固醇用于紅皮病型、關節病型或泛發性膿皰型銀屑病。因激素短期內可使皮損消退，而停藥后很快出現反跳，皮損更廣泛，病情加重，使治療更困難，故不主張用于尋常型銀屑病。維A酸類對紅皮病型、關節病型、膿皰型銀屑病以及部分浸潤肥厚頑固的尋常型銀屑病有較好的療效[2]。常用的藥物有阿維A酯，0.5～1.0mg/（kg·d)，口服。維生素C適用于各型銀屑病，常采用大劑量靜脈滴注，每日3.0～5.0g，連續 10～14d為1個療程。

2 護 理

2.1 一般護理

鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，如肉、蛋、豆制品及新鮮蔬菜等。忌食海鮮、辛辣刺激性食物，禁飲酒。床鋪保持平整、清潔衛生，及時清掃皮屑，保持室內空氣新鮮流通，定期消毒。對于頭部皮損較重的患者應將頭發剃掉，以便藥物治療。除急性進行期外，保持皮膚清潔，可使用堿性弱的肥皂洗澡，以減少對皮膚的刺激。急性期避免日光中紫外線的照射，減少戶外活動的時間，陽光強烈時外出應打傘。告知患者應修剪指甲，盡量避免搔抓皮膚，如瘙癢劇烈，可用指腹輕輕按壓皮膚，以免抓破皮膚而引起繼發感染。避免機械性摩擦，選擇棉織衣服、被褥，不宜選用人造纖維、皮毛等，衣服宜寬松。

2.2 心理護理

良好的心理、穩定的情緒是治療疾病的根本，所以心理護理尤為重要。根據患者的心理特點，做好針對性護理。向患者耐心解釋發病的原因及不良的心態對疾病的影響。幫助其安心治療，樹立戰勝疾病的信心。對痛苦憂郁者多予勸導安慰；對疑慮不安者認真解答疑問；對悲觀自棄者多予鼓勵；對反復發病者應協助查找病因并盡力去除各種誘因。建立良好的護患關系，用與知心朋友談話般的語言對患者進行交流，針對患者不同心理進行不同的教育與指導，特別是對于文化素質水平低的患者反復多次進行，使他們對教育內容能夠理解、遵守、接受[3]。規勸家屬要理解、同情、關心患者，避免在患者面前講到刺激性的語言，增加患者家屬對醫務人員的信任度，積極配合醫護人員，減輕患者思想壓力和思想包袱。

2.3 緩解瘙癢及加強對皮損的護理

保持皮膚的清潔衛生，防止外傷，忌搔抓及熱水燙洗。瘙癢劇烈時可遵醫囑給鎮靜或抗組胺藥。使用免疫抑制劑者，告之患者每周檢查一次白細胞，如果白細胞計數過低應停藥，并按醫囑加服升白細胞藥。指導患者正確使用外用藥物，每次用藥前應先沐浴，將鱗屑洗去，以提高藥效。尋常型銀屑病，搽藥前應用溫水先將鱗屑洗去再用藥，可提高療效[4]。但不宜用熱水燙洗局部皮膚或過度擦洗，進行期銀屑病應外用溫和無刺激性藥物，禁用刺激性強的外用藥物。以免發生同形反應或誘發紅皮病型銀屑病。在急性期避免使用刺激性強的藥物，首次用藥應從低濃度小面積開始，皮損范圍較大時，可分區分批用藥，防止藥物吸收過多而中毒。

2.4 用藥護理

使用免疫抑制劑者，應每周檢查一次血常規，如白細胞計數過低應停藥，并按醫囑服升白細胞藥。使用糖皮質激素，應注意用藥后的局部和全身不良反應，長期使用強效類激素可產生耐藥或反跳，停藥后可誘發紅皮病型或膿皰型銀屑病。每日擦藥前先用熱水、肥皂洗去鱗屑，急性期不宜用刺激性強的藥物，以免激發紅皮病。若有滲出可按一般或亞急性炎癥處理，穩定期可涂作用較強的藥物。初時濃度宜低，以后酌情增加，若皮損廣泛，需大面積用藥時，由于外用藥吸收較多時易引起中毒，宜將皮損劃分為幾個區域，各區擦以不同藥物或分區分時擦藥。面部、外陰、腋下、腹股溝等處宜選用溫和、刺激性小的藥物，頭部擦藥時，男性患者應勸其剃去頭發，女性患者應剪短頭發。遵醫囑用藥，不得隨意增減藥量，若出現高血壓、剝脫性唇炎或皮損加重等情況時，應及時就診。

2.5 指導患者功能鍛煉，改善病變關節的功能

制定訓練計劃，指導患者加強患肢運動和功能鍛煉，以增進關節活動度，使其生活能逐步自理。

2.6 提供飲食指導，養成良好的飲食生活習慣

正常每天飲食中，增加1～2個雞蛋，以補充蛋白質。勸告患者避免飲酒、不喝濃茶和咖啡，盡量少食高脂肪、海鮮、辛辣食品和其他刺激性食物。

3 健康教育

培養良好的衛生、飲食習慣，避免不良生活方式的影響。保持身心愉悅，避免精神緊張，積極參加體育鍛煉，增強體質。避免各種可能的誘發因素，如忌刺激性飲食，防止過度疲勞和外傷，及時治療咽喉

部感染和其他感染病灶。患者和家屬學會和掌握局部與全身用藥的方法。皮疹好轉后，不要立即停藥，尤其是皮質激素類藥物，應在醫師的指導下減藥或停藥[5]。對于疾病發作有明顯季節性的患者，可在冬季來臨前，在醫師的指導下進行預防性用藥[6]。使用外用藥期間，皮疹面積增大，或有灼熱、刺痛感，應立即停藥就醫。定期門診隨訪，特別是使用皮質激素類藥物和免疫抑制劑的患者，每1～2周門診隨訪1次。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:767.

[2]楊雪源,陳志強.阿維A治療嚴重類型銀屑病臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2003,32(10):610-611.

[3]張學軍.皮膚性病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2004:117-122.

[4]李夢櫻.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2003:488-492.

[5]常立玲.膿皰型銀屑病護理體會[J].濟寧醫學院學報,2003,26 (4):61.

[6]王莉,徐小迪.紅皮型銀屑病護理體會[J].西北國防醫學雜志, 2005,26(6):473.

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