多發性硬化患者的護理

吳 芳

（黑龍江省大慶龍南醫院＜齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院＞，黑龍江 大慶 163453）

多發性硬化患者的護理

吳 芳

（黑龍江省大慶龍南醫院＜齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院＞，黑龍江 大慶 163453）

目的 分析多發性硬化患者的護理。方法 針對 40 例多發性硬化患者進行分析護理。結果 加強對患者的心理、飲食、出院等護理，可使患者得到不同程度的好轉。結論 通過對患者有計劃、有目的周到的護理，對提高患者的生活質量有著重要的意義。

多發性硬化患者；護理；心理護理

護理多發性硬化（MS）為中樞神經系統的脫髓鞘疾病，以腦、脊髓和視神經等多發病灶及病程中的緩解和復發為特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析40例多發性硬化患者。患者年齡20～64歲，男18例，女22例，平均住院2周。

1.2 方法

腎上腺皮質激素治療常用的是大劑量甲潑尼龍短程療法和口服潑尼松治療MS的急性發作。激素具有抗感染和免疫調節作用，是MS急性發作和復發的主要治療藥物，可加速急性復發的恢復和縮短復發期病程，但不能改善恢復程度。免疫球蛋白療法大劑量免疫球蛋白靜脈滴注：0.4g/（kg·d），連續3～5日。對降低R-R型患者復發率有肯定療效，但最好在復發早期使用[1]。β-干擾素療法具有免疫調節作用，可抑制細胞免疫。常用的有IFN-βla和IFN-βlb兩類重組制劑。常見副作用為流感樣癥狀，持續24～48h，2～3個月后通常不再發生。IFN-βla可引起注射部位紅腫及疼痛、肝功能損害及嚴重過敏反應如呼吸困難等。IFN-β1b可引起注射部位紅腫、觸痛，偶引起局部壞死、血清轉氨酶輕度增高、白細胞減少或貧血。妊娠時應立即停藥。環磷酰胺用于治療此病可能有助于終止繼發進展型MS病情進展，但尚無定論，宜用于快速進展型MS。經我院的精心治療及護理，患者均好轉出院。

2 護 理

2.1 心理護理

護士要積極建立治療性人際關系信任和患者。重癥監護患者的溝通，及時掌握的心理變化，適時進行心理咨詢，給予舒適，說教，鼓勵，使患者能正視現實，樹立信心，通過改變的認識，有效地促進其行為改變。提高依從行為和自我照顧能力。注意到家屬的心理支持，保持好的心態面對患者，為患者戰勝疾病的信心和勇氣，這有利于疾病的預后。對情緒易激動的患者，應避免一切刺激因素，避免誘發因素，如外傷、勞累、情緒激動、感染等。對臥床患者應協助生活起居，如梳洗、飲食、大小便等，做好生活照料。

2.2 一般護理

將呼叫器置于患者床頭伸手可及處，日常用品如餐具、水、便器、紙巾等定位放置于床旁，方便患者隨時取用。保持活動范圍內燈光明暗適宜，燈光太弱對視力障礙的患者不利，過強會造成對眼的刺激；指導患者在眼睛疲勞或復視時，盡量閉眼休息或雙眼交替休息。走廊、衛生間、樓道設置扶手；病房、浴室地面保持平整，防濕、防滑；活動空間不留障礙物。有條件時可將患者安置在可水平升降的床位，夜間保持床在最低水平并支起護欄防護。配備手杖、輪椅等必要的輔助用具，以增加活動時的安全性。

2.3 飲食指導

2.3.1 低脂肪飲食：每日脂肪限制為20～30g。使用含不飽和脂肪酸的植物油，如豆油、花生油、麻油等，少用或不用豬、牛羊油脂。選用含脂肪低的動物食品（如魚肉，雞肉），禁用肥肉、豬油、奶油以及含脂肪多的糕點。食物的烹調方法應采用蒸、煮、燴、鹵、拌等少用油或不用油的方法改善食物的色香味。

2.3.2 蛋白的攝入以動物蛋白為主，盡量少用動物內臟如肝、腎、蛋黃等膽固醇含量高的食物；少吃或不吃煎炸食物。

2.3.3 多食含鈣量高的食物：如牛奶和羊奶、起司、優酪乳等，奶類食品是鈣質的重要來源，還有豆腐、豆漿、小魚干、銀魚，深綠色蔬菜如花椰菜、甘藍菜等都是含鈣高的食物。避免粗纖維、熱燙和堅硬食物及刺激性食物。

2.4 用藥護理

指導患者了解本病常用的藥物及用法、可能出現的不良反應和用藥注意事項。①糖皮質激素是多發性硬化急性發作和復發的主要治療藥物，有免疫調節和抗感染作用，可減輕水腫，改善軸索傳導，縮短急性期和復發期病程，常采用大劑量短程療法，因易出現鈉潴留、低鉀、低鈣等電解質紊亂，應加強對血鉀、血鈉、血鈣的監測[2]。②β-干擾素常見不良反應為流感樣癥狀，持續24～48h，2～3個月后通常不再發生；部分患者可出現注射部位紅腫、疼痛；嚴重時可致肝損害、過敏反應等，應及時發現和報告醫師處理。

2.5 病情觀察

注意觀察有無精神癥狀，如欣快，情緒不穩，哭笑無常等。同時，護理人員與家屬，對患者應避免精神刺激，注意安全，勿使患者自傷。對于發作性證候，應詳細記錄發作的特點，部位、時間和次數，注意觀察暴發性肢體疼痛和痛性痙攣，若患者自覺有心慌、胸悶、麻木、麻刺及燒灼感，多為發作先兆，應及時報告醫師，并設法制止或減輕發作。密切觀察有無體像障礙，如患者平臥時，自我感覺身體飄浮于空中，自覺癱肢不與軀體相連，肢體增多，或患者自覺腿變粗等，易導致患者情緒緊張。應給患者精神安慰，協助解除顧慮，并詳細記錄。

2.6 排泄異常的護理

根據具體情況進行護理。尿失禁患者應根據患者輸液或飲用時間，使用排便用品（小便池，便池，尿布）幫助排便，并及時更換，在下腹部患者相同的加壓，膀胱內壓力增加，恢復自動排尿功能鍛煉。尿潴留患者，給留置導尿，根據入量時間，定期地夾閉、開放的導管，以保持膀胱充盈、收縮功能；同時，通過尿液排放使用刺激誘導膀胱收縮的一些方法，如輕敲患者下腹部，聽流水的聲音。留置導尿，尿道口應每日清洗，對尿袋更換，觀察尿液的顏色，量是否正常的；當尿液化檢有感染，時可給0.9%生理鹽水500mL沖洗膀胱，注意保持無菌規范操作。便秘患者，應確保證食品和水的高纖維適當攝入，根據患者的排便習慣，選擇一天中的餐前給緩瀉藥。當患者有便意感時，指導并協助患者增加腹壓，誘導排便[3]。必要時，開塞露肛門1～2支，無效可不保留灌腸，每天固定時間進行，養成排便規律。大便失禁時飲食因素易消化、高營養，低排泄，患者鍛煉腹部的壓力和肛門括約肌收縮引導，把握排便時間規律進食后，協助排便用品（便盆，尿墊），隨時清潔肛門周圍皮膚后排便。

2.7 言語及視力障礙的護理

語言障礙、視力障礙往往會導致患者的自卑，沉默寡言。觀察患者的心理變化，耐心傾聽，鼓勵患者從單音，單字，單詞的語音開始訓練，指導家屬經常進行簡單的對話，創造更多的實際語言環境，對每一點進步及時給予肯定和表揚，以增強信心。視力的恢復是一個緩慢的過程，在生活服務的各個方面做一個好工作，如讓患者聽收音樂，營造輕松的氛圍。

2.8 做好皮膚護理

檢查皮膚，觀察有無紅腫等情況；日常清潔皮膚，保持床單平整，干凈，干燥。在排便異?；颊?，及時清理糞便，溫水擦洗，保持會陰，肛門皮膚清潔，干燥的，觀察皮膚有無淹紅、破潰。出現臀紅、肛門周圍皮膚浸漬者，可予賽膚潤噴涂后輕輕按摩1分鐘。每1～2h翻身一次，對踝，膝，髖關節，腳，肘等最易受壓部位經常檢查，給予按摩，促進皮膚的血液循環。使用一些護理用品，如氣墊床，自動交替充氣，改變系統的壓力點，減少壓力集中對局部皮膚損傷（注空氣床并不能取代的定時翻身）；安普貼平敷于骨凸或受壓發紅部位或皮膚表淺破潰處，7～10d更換一次，可防止局部摩擦、減少受壓，保護外周皮膚；小墊圈置于骨隆突部位，使骨凸處半懸不受壓（自制充氣橡膠手套也可）；大墊圈放置于臀部下方。了解患者是一側痛、溫度覺障礙，或是病變節段以下感覺障礙或自主神經功能障礙。根據感覺障礙情況正確護理：選擇健側上肢輸液，輸血輸液肢體皮膚的制備原理，一邊仔細觀察，在輸液肢體局部皮膚狀況觀察輸注后的任何時間，為了避免輸液外滲，感覺減退造成損傷嚴重、自主神經功能障礙而皮膚紅腫：洗漱、浸泡時.水溫勿過熱以免造成燙傷（要比正常人感覺的溫度低一些）。自主神經功能障礙可導致沒有外部肢體水腫，應注意觀察，皮膚的保護。

3 出院指導

由于MS具有病程長，易復發的特點，因此，護士應告訴服藥的重要性，危害使患者意識到不遵守，擅自減藥，停藥了。盡量遏制誘發因素，如感冒、發熱、感染、外傷、精神緊張、預防接種、藥物過敏和寒冷?？刂茻崴逶〉臏囟?，防止燙傷。保持積極樂觀的精神狀態，加強營養、合理飲食，保持營養平衡，增強抵抗力，堅持功能鍛煉，注意勞逸結合，控制血壓在正常范圍內。女性患者首次發作后2年內避免懷孕。

[1]賈建平.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2008:192-196.

[2]王維治.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2004:134.

[3]劉麗娟.46例重癥急性播散性腦脊髓炎的護理[J].中華護理雜志,2005,40(5):356-357.

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