外傷性血?dú)庑氐募本茸o(hù)理及其體會

陳 然

（北京市隆福醫(yī)院 急診科，北京 100007）

外傷性血?dú)庑氐募本茸o(hù)理及其體會

陳 然

（北京市隆福醫(yī)院 急診科，北京 100007）

外傷性血?dú)庑兀患本龋蛔o(hù)理

外傷性血?dú)庑厥且环N嚴(yán)重的胸部損傷，發(fā)病原因以胸部擠壓傷、利刃器刺傷、挫傷等較為多見。外傷出現(xiàn)后，患者有呼吸氣促、氣短、發(fā)紺、脈率快、低血容量性休克等表現(xiàn)，如果沒有得到及時(shí)處理，可造成胸腔臟器、心肺、大血管等出現(xiàn)移位性改變，可因急性呼吸循環(huán)衰竭而危及患者生命安全。在處理過程中，急救護(hù)理具有舉足輕重的作用。現(xiàn)將臨床急救護(hù)理措施及其體會介紹如下，以使患者得以早日康復(fù)。

1 術(shù)前急救護(hù)理措施

1.1 心理護(hù)理

患者急診入院后，跟隨家屬和圍觀人員相對比較多，患者及其家屬往往要求得到積極有效的治療，心理反應(yīng)較為復(fù)雜。此時(shí)，護(hù)士要鎮(zhèn)定自若，及時(shí)疏散無關(guān)的人員，沉著、冷靜、果斷地應(yīng)對突發(fā)個(gè)案，以良好的職業(yè)道德素養(yǎng)贏得患者及其家屬的信任，積極配合治療。同時(shí)，護(hù)士要告訴患者及其家屬，醫(yī)院會努力在第一時(shí)間救治患者，并請有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師予以會診，確定最佳治療方案，以消除患者的恐懼心理。不但要重視疾病之急，更要重視心情之急，避免在患者面前談?wù)摬∏閇1]。

1.2 呼吸道護(hù)理

外傷性血?dú)庑鼗颊叩恼怏w交換受到破壞，患者出現(xiàn)明顯的缺氧癥狀。先清除口腔及呼吸道的分泌物，并立即吸氧，濃度一般在2～4L/min，以蒸餾水或冷開水濕化為宜，急性肺水腫可選20%～30%的乙醇，以避免因分泌物干燥難以咳出而堵塞呼吸道，保持呼吸道通暢。吸痰是呼吸道護(hù)理的重要手段之一，要選擇合適的吸痰管，正確使用吸痰裝置，緊急狀態(tài)下使用注射器或口對口吸痰的方法。吸痰時(shí)應(yīng)注意密切觀察痰液理化現(xiàn)狀的改變，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。通過上述方法，可以達(dá)到改善肺通氣、保持呼吸道通暢和預(yù)防肺不張、墜積性肺炎等肺部感感染的目的。

1.3 立即建立靜脈通路

臨床所見外傷性血?dú)庑鼗颊撸?0%～70%出現(xiàn)脈搏快、面色蒼白、出冷汗等表現(xiàn)，處于休克早期或休克狀態(tài)。因此，迅速建立靜脈通路，最好是兩條通路，輸入液體和搶救藥物救治休克，可穩(wěn)定患者病情，為患者得到及時(shí)有效地治療贏得寶貴的時(shí)間。

1.4 嚴(yán)密觀察生命體征

要定時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征的變化，頻次為1次/10min，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)師。若經(jīng)輸血輸液后，仍出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、呼吸困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.5 及時(shí)做好胸腔閉式引流的術(shù)前準(zhǔn)備

在準(zhǔn)備器材的同時(shí)，護(hù)士要向患者及家屬告知其治療的目的、意義及注意事項(xiàng)，以取得配合。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 體位護(hù)理

術(shù)后回到病房，如患者麻醉未完全清醒，先行去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，手臂放于身體兩側(cè)；完全清醒且血壓穩(wěn)定后，為保證胸腔閉式引流和肺復(fù)張順利，改為半坐臥位。

2.2 嚴(yán)密觀察生命體征

定時(shí)測量血壓、呼吸、脈搏、體溫，頻次為1次/15min，病情穩(wěn)定后改為1次/2h，一般連續(xù)觀察24h，待病情完全穩(wěn)定后，方可終止觀察。改換護(hù)理級別后，仍應(yīng)按新的護(hù)理要求巡查患者，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)采取積極的搶救措施，以穩(wěn)定病情變化。留置導(dǎo)尿，觀察尿量及尿色的變化，當(dāng)采取合理補(bǔ)液措施后，成人尿量達(dá)到30mL/h以上，表示抗休克治療有效。

2.3 超聲霧化吸入的護(hù)理

術(shù)后患者傷口疼痛，有時(shí)不能也不敢用力咳嗽，致使痰液淤積于呼吸道內(nèi)且比較粘稠，氣道不暢，甚或出現(xiàn)肺部感染，阻塞呼吸道。此時(shí)可采用20～40mL0.9%氯化鈉溶液加8萬單位慶大霉素、100uα-糜蛋白酶、10mg地塞米松的用藥要方法，將其充分溶解后，加入到超聲霧化器藥杯內(nèi)，調(diào)整氧流量，將吸嘴放入患者口中緊閉嘴唇深吸氣，使形成霧狀的藥液充分達(dá)到細(xì)支氣管和肺內(nèi)，再輕松用鼻呼氣，發(fā)揮濕化氣道、改善通氣功能、防治呼吸道感染的作用。

2.4 出入量的準(zhǔn)確記錄

為充分了解患者出入量是否處于動態(tài)變化過程之中，護(hù)士要準(zhǔn)確記錄24h液體出入量是否相等，觀察痰液的理化性狀是否發(fā)生改變，為臨床醫(yī)師制定合理的治療方案提供客觀的信息。

2.5 胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理

為達(dá)到及時(shí)排出胸腔積血的目的，囑患者取臥位體位，水封瓶應(yīng)在引流口以下100cm左右，教會其深呼吸和有效咳嗽的方法，并認(rèn)真實(shí)施。護(hù)士要定時(shí)擠捏引流管，頻次為1次/1～2h，并用等滲鹽水沖洗，保證引流通暢。引流瓶在每日7時(shí)更換1次，準(zhǔn)確記錄24h引流量和引流液之性狀；在放引液液時(shí)，速度不能過快，一般一次放液不宜大于1000mL，以免引起虛脫，休克加重，縱隔擺動。防止引流管受壓、扭曲及脫落，并妥善固定引流管。更換時(shí)，應(yīng)雙重夾管，防止空氣進(jìn)入胸膜腔。在患者移動或行走時(shí)，近端引流管用血管鉗夾住，防止出現(xiàn)引流管脫落、水封瓶液體倒流入胸腔等意外。如流量超過200～300mL/h持續(xù)3h以上，應(yīng)考慮有活動性出血。

2.6 拔管護(hù)理

術(shù)后的24～48h，引流液在50mL/d以下，患者肺復(fù)張良好，呼吸功能正常，可考慮拔管。值得注意的是，拔管后24h內(nèi)要嚴(yán)密觀察患者的呼吸是否異常，密切觀察局部有無漏氣、滲血、出血、皮下氣腫等異常變化，一旦發(fā)生即可報(bào)告醫(yī)師，予以及時(shí)救治。

2.7 飲食護(hù)理

術(shù)后鼓勵患者攝入高熱能、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素食物，做到合理營養(yǎng)，提高患者的免疫力和抗病能力。

2.8 基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)士要嚴(yán)格遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真做到三查七對制度，使患者得到及時(shí)有效的救治，獲得較好的療效。

3 體 會

外傷性血?dú)庑厥浅Ｒ娂卑Y之一。要做好院前急救工作，急救人員應(yīng)分秒必爭，掌握急救的方法和技術(shù)，按輕重緩急順序?qū)嵤尵裙ぷ鳌Ｔ诖诉^程中，要敏銳地觀察和判斷傷情，沉著冷靜地實(shí)施各項(xiàng)搶救護(hù)理操作[2]，順利入院進(jìn)行及時(shí)救治。

患者入院后，要根據(jù)患者的心理變化特點(diǎn)給予針對性的心理護(hù)理，消除負(fù)性心理反應(yīng)對治療措施所產(chǎn)生正常效果的影響。應(yīng)在第一時(shí)間把握搶救時(shí)機(jī)，及時(shí)遵醫(yī)囑給予吸氧、建立靜脈通路、改善缺氧狀態(tài)、積極防治休克等處理措施，做好胸腔閉式引流術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作，創(chuàng)設(shè)條件予以手術(shù)治療。

術(shù)后護(hù)理比較關(guān)鍵。護(hù)士要嚴(yán)格遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察患者的生命體征，做好體位、霧化吸入、胸腔閉式引流術(shù)后、拔管、飲食和基礎(chǔ)護(hù)理工作，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察引流液的理化性狀，做好患者及其家屬的心理護(hù)理工作，以嫻熟的護(hù)理技術(shù)和良好的溝通交流技巧和藝術(shù)，取得患者及其家屬的信任和安全感，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]吳清美,樓中偉.外傷性血?dú)庑鼗颊叩募本茸o(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù), 2006,5(4):284-285.

[2]張智英.外傷性血?dú)庑鼗颊叩脑呵凹本茸o(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué),2012, 40(1):130-131.

R473.6

：A

：1671-8194（2013）08-0304-02