蛋膜海綿橋貼膜治療外傷性鼓膜穿孔的臨床探索

張 濤 關(guān)守榮 侯愛國(guó) 蔣秀芬

（松原市中心醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 松原 138001）

蛋膜海綿橋貼膜治療外傷性鼓膜穿孔的臨床探索

張 濤 關(guān)守榮 侯愛國(guó) 蔣秀芬

（松原市中心醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 松原 138001）

目的 探討利用蛋膜海綿橋修復(fù)外傷性鼓膜穿孔的可行性及預(yù)防貼膜感染。方法 選擇 1996 年 6 月至 2009 年 6 月 74 例（75 耳）外傷性鼓膜穿孔采用蛋膜海綿橋修復(fù)治療中住院 14d 以上的中小穿孔貼膜治療組（32 耳）前瞻性觀察研究。選擇 1991 年 1 月至 1995年 12 月在院未行貼膜治療 35 耳中住院 14 日以上中小穿孔 20 耳作為歷史對(duì)照組。結(jié)果 貼膜治療組 32 耳，30 耳穿孔愈合，治愈率為93.8%。歷史對(duì)照組 20 耳，13 耳穿孔愈合，治愈率為 65%，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（93.8% 比 65%，P＜ 0.05）。貼膜組穿孔平均愈合時(shí)間為 14d，對(duì)照組為 27.5d，明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（14d 比 27.5d，P＜ 0.05）兩組繼發(fā)感染率貼膜組為 4%（3/75），未貼膜及貼膜前繼發(fā)感染率為 4.6%（5/108）兩組相仿，貼膜組略低（P＞ 0.05）。近年筆者試用以酒精和氯霉素液浸泡部分去殼鮮蛋取蛋膜行貼膜療法，為預(yù)防蛋膜貼膜繼發(fā)感染開拓一條新途徑。結(jié)論 蛋膜明膠海綿橋可起到支架、營(yíng)養(yǎng)、粘貼、修補(bǔ)、隔離保護(hù)作用，蛋膜修復(fù)外傷性鼓膜穿孔可顯著提高療效。應(yīng)用酒精、氯霉素液浸泡去殼鮮蛋對(duì)預(yù)防貼膜感染有益。

蛋膜海綿橋；貼膜；鼓膜穿孔；繼發(fā)感染率；治愈率；愈合；歷史對(duì)照組

外傷性鼓膜穿孔的貼膜修復(fù)治療近年仍在探索。我院1996年6月至2009年6月應(yīng)用雞蛋膜明膠海棉貼補(bǔ)片搭橋治療外傷性鼓膜穿孔75耳，明顯縮短了穿孔愈合時(shí)間，為進(jìn)一步完善及推薦這一療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院1991年1月至2009年6月共收治外傷性鼓膜穿孔107例（108耳），74例（75耳）采用蛋膜明膠海棉橋治療，男58耳，女17耳，左48耳，右27耳，單耳73例，雙耳1例。年齡11～72歲。發(fā)病時(shí)間24h，內(nèi)48耳，1～3d 15耳，4～7d 9耳，8d以上3耳。以間接暴力氣流沖擊傷居多，掌拳擊51耳，爆竹震傷4耳，燙傷2耳，重物（磚、木、鐵、車撞）傷6耳，其他震蕩傷10耳，直接損傷取耵聹、1耳，挖耳挫傷1耳。穿孔部位均為鼓膜緊張部。后下象限26耳，中央穿孔21耳，前下象限16耳，下象限6耳，前上象限4耳，后上象限1耳，邊緣裂隙1耳?？仔我匀切?6耳居多，裂隙13耳，梭形7耳，不規(guī)則橢元形9耳，其他不規(guī)則形10耳。直徑＜2mm的小穿孔29耳面積約1個(gè)象限的中穿孔34耳，達(dá)2個(gè)象限以上的大穿孔12耳。

1.2 貼膜方法

選健康雞鮮蛋以75%酒精消毒蛋殼，放入75%酒精內(nèi)浸泡2h，嚴(yán)格無(wú)菌去殼取雞蛋內(nèi)皮，以少量蛋清將2mm厚無(wú)菌明膠海棉片與蛋膜外層黏合制成貼附片備用（直徑約1.5cm），根據(jù)鼓膜穿孔大小及外形剪成面積大于穿孔略小于鼓膜，直徑約0.5～0.6的類圓形貼補(bǔ)片。用無(wú)菌干棉簽擦凈外耳道血跡后以75%酒精棉簽消毒外道。必要時(shí)以0.1%地卡因棉球表面局麻下以槍狀鑷將穿孔碎片復(fù)位以利愈合，對(duì)穿孔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)孔緣不正肥厚，可環(huán)形切除孔緣0.5mm，或以上頜竇穿刺長(zhǎng)針磨去針尖制成窄刀搔刮孔緣成新鮮創(chuàng)緣。然后以槍狀鑷夾住貼片邊緣送向鼓膜，當(dāng)前端頂?shù)焦哪は聵O時(shí)鑷子往上極推出而松鑷壓向鼓膜表面，撥正蓋嚴(yán)穿孔，以無(wú)菌棉簽輕輕按壓使之密合。外耳道內(nèi)可輕填明膠海棉片，以75%酒精棉球堵塞外耳道口。忌用力擤鼻及大力噴嚏，忌外耳道滴液，防感冒，口服v-c vAD，抗炎藥。隔日外耳道消毒換藥觀察貼膜。如貼膜松脫可更換，一般可每周換貼膜一次。如有滲液，貼膜脫位多因繼發(fā)感染所致可局部消毒擦拭后以氯霉素紗條輕填外耳道，靜滴抗炎藥，待感染控制可再次貼膜。

2 結(jié) 果

1996年6月至2009年6月，75耳貼膜修復(fù)的中小穿孔住院14d以上32耳（治療組），1991年1月至1995年12月收治33耳未行貼膜的中小穿孔20耳（對(duì)照組）。治療組32耳30耳愈合，2耳好轉(zhuǎn)，治愈率為93.8%。對(duì)照組20耳，13耳穿孔愈合，7耳好轉(zhuǎn)，治愈率為65%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.05）。治療組平均愈合時(shí)間為14d，對(duì)照組為27.5d，治療組的穿孔愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。差異有顯著性（P＜0.05）。本文收治外傷性鼓膜穿孔108耳中8耳繼發(fā)感染。5耳因外傷污染所致，感染率為4.6%（5/108），75耳貼膜修補(bǔ)中3耳貼膜后有感染征象，癥狀輕微，表現(xiàn)為外耳道刺癢充血，有水性滲液。貼膜松動(dòng)脫位，經(jīng)取出貼膜以棉簽擦干外耳道，75%酒精消毒，以氯霉素紗條松填外耳道，抗炎，3耳均感染被控制后再貼膜。1耳穿孔愈合，2耳穿孔明顯縮小住院10及12日提前退院。貼膜后繼發(fā)感染率為4%（3/75）。與貼膜及貼膜前的感染率對(duì)比兩組相仿而貼膜后感染率略低，說(shuō)明貼膜所用蛋膜蛋清為無(wú)菌材料。本文貼膜修復(fù)病耳術(shù)后聽力均有不同程度提高。

3 討 論

外傷性鼓膜穿孔多為間接外力氣流沖擊傷。以鼓膜緊張部后下象限及中央部穿孔較為多見。孔形不規(guī)則以三角形，裂隙形，梭形的中小穿孔常見。邊緣呈反應(yīng)性充血，可有血跡或血痂。時(shí)間超1周穿孔可伴有肥厚水腫。而繼發(fā)于中耳炎后的鼓膜穿孔多位于鼓膜松弛部，孔形圓，無(wú)血痂，鼓室充血著，鼓膜肥厚充血，滲出物多膿性。我院1996年以來(lái)應(yīng)用雞蛋膜明膠海棉貼補(bǔ)片搭橋治療外傷性鼓膜穿孔75耳提高了治愈率，明顯縮短了穿孔愈合時(shí)間，降低了繼發(fā)感染率。蛋膜明膠海棉橋可起到支架和橋梁作用，穿孔邊緣沿著膜片向中心生長(zhǎng)，避免了卷曲錯(cuò)位影響愈合。健康雞鮮蛋與人的血液制品相仿應(yīng)是無(wú)菌生物制品，蛋清具營(yíng)養(yǎng)黏合作用，蛋膜橋尚有隔離保護(hù)作用，減少了外耳道微生物污染鼓室。蛋膜為一種接近生理狀態(tài)的生物半透膜，可隔離大分子物質(zhì)如微生物，但可透過(guò)小分子物質(zhì)如O2，CO2，有利于穿孔組織細(xì)胞生長(zhǎng)代謝及預(yù)防感染。外傷性鼓膜穿孔應(yīng)力爭(zhēng)盡早貼膜搭橋修復(fù)治療。貼膜修復(fù)普遍適用于有孔緣的大中小穿孔，大穿孔只要有鼓膜邊緣蛋膜有支撐點(diǎn)黏附即可。對(duì)外傷性穿孔繼發(fā)感染可暫緩貼膜，待感染控制局部無(wú)炎性滲出再行貼膜治療。貼膜療法修復(fù)外傷性鼓膜穿孔的繼發(fā)感染問(wèn)題應(yīng)引起重視。1989年《中華耳鼻喉科雜志》報(bào)道“異體筋膜鼓膜修補(bǔ)術(shù)”一文[1]對(duì)供體筋膜未做抗感染的特殊處理。似認(rèn)為健康人異體筋膜是無(wú)菌的。但實(shí)際上生物制品個(gè)別供體不能認(rèn)為絕對(duì)無(wú)菌，就連臨床上常用的血液制品也難做到保證全部制劑絕對(duì)無(wú)菌，鮮蛋與異體筋膜無(wú)菌程度相仿，行蛋膜貼膜療法必須處理好蛋清的污染問(wèn)題。一般認(rèn)為健康雞鮮蛋是無(wú)菌的，也有人認(rèn)為少數(shù)鮮蛋內(nèi)可能有微生物。我們認(rèn)為健康雞鮮蛋清的清潔程度與健康人血液制品相仿，近期我們?cè)囉悯r雞蛋大頭空殼側(cè)剪掉直徑2cm空殼露出內(nèi)膜，全蛋浸入75%酒精中（1h），再放入以1倍生理鹽水稀釋之氯霉素注射液中浸泡30min，剪下空殼端蛋膜，以近膜蛋清少許將蛋膜外面與5mm明膠海棉片貼合成貼補(bǔ)片搭橋修復(fù)外傷性鼓膜穿孔2例使穿孔愈合，酒精及氯霉素液浸泡蛋膜對(duì)降低貼膜繼發(fā)感染值得試用，其療效尚需進(jìn)一步觀察[2-4]。

[1]陸學(xué)綱,丁昌軍,夏擁軍.異體筋膜鼓膜修補(bǔ)術(shù)[J].中華耳鼻喉科雜志,1986,24(6):369.

[2]張曉彤,樊玉林,康安靜.三種藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)性外傷性鼓膜穿孔愈合過(guò)程的影響[J].中華耳鼻喉科雜志,1996,31(1):53.

[3]曹莫,李秀霞,丁秀萍.堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療外傷性鼓膜穿孔的臨床觀察[J].中華耳鼻喉科雜志,2000,35(5):380.

[4]張濤,關(guān)守榮,侯愛國(guó).蛋膜橋治療外傷性鼓膜穿孔15耳[J].臨床耳鼻喉科雜志,1999,13(增刊):21.

Study on the Method of Repairing Post -traumatic Tympanic Membrane Perforation with Egg Membrane-sponge Bridge

ZHANG Tao, GUAN Shou-rong , HOU Ai-guo, JIANG Xiu-fen
(Department of ENT, Songyuan Central Hospital, Songyuan 138001, China)

ObjectiveTo study the effectiveness of repairing post-traumatic tympanic membrane perforation by egg membrane-sponge bridge and prevent to stick egg membrane secondary infection.MethodsSeventy-four patients(75 ear), with post-traumatic tympanic membrane perforation admitted to the SongYuan Center Hospital, from June, 1996 to June, 2009. prospective observational study the method of repairing by egg membrane-sponge bridge, the patients in stick membrane group(32 ears) of middl-Little perforation, in hospital over 14days. A cohort of 35 ears with matched disease history admitted during January, 1991 to December, 1995. were enrolled as control group(20 ears)had been treated with routine therapy.ResultsIn the stick membrane grorp the cured rate was much higher than that of control group(93.8% vs.65%, P＜0.05). The perforation healed time in the stick memibrane group was significantly reduced than that in control group (14d vs .27.5d, P＜0.05).But secondary infection rate were similar, there were no significant defference between the two groups(4% vs.4.6%, P＞0.05.Recently author tricd to soak egg membrane in alcohol and chloromycetin solution repairing post-traumatic membrane perforation 2 cases were cured,on prevent stick egg membrane secondary infection to open a new road.ConolusionThe egg membrane gelatin sponge bridge have support.nutrition. paste .isolation. protective effectiveness. The post-traumatic tympanic membrane perforation was repaired by egg membrane-sponge. It may be improve cure rate obviously. Egg memberane soak in alcohol and chloromycetin solution may prevent to stick membrane secondary infection.

Egg membran-sponge bridge; Stick membrane; Tympanic membrane perforation; Secondary infection rate; Cure rate; Heal; History control group

R764

：B

：1671-8194（2013）08-0011-02