自身增強(qiáng)型可吸收內(nèi)固定系統(tǒng)在顴骨顴弓骨折中的應(yīng)用

袁小鵬

（新津縣人民醫(yī)院口腔科，四川 成都 611430）

自身增強(qiáng)型可吸收內(nèi)固定系統(tǒng)在顴骨顴弓骨折中的應(yīng)用

袁小鵬

（新津縣人民醫(yī)院口腔科，四川 成都 611430）

目的 分析自身增強(qiáng)型可吸收內(nèi)固定系統(tǒng)在顴骨顴弓骨折內(nèi)固定修復(fù)術(shù)中的臨床效果。方法 對(duì)新津縣人民醫(yī)院口腔頜面外科從2008年6月至2012年6月收治26例顴骨顴弓骨折用芬蘭百優(yōu)可吸收頜面內(nèi)固定置入物行骨折復(fù)位。通過(guò)對(duì)術(shù)后張口度情況，面容恢復(fù)情況，術(shù)后傷口愈合情況，術(shù)后反應(yīng)等三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估手術(shù)效果。結(jié)果 本組病例 96.7% 骨折術(shù)后復(fù)位良好，無(wú)面容塌陷，張口度達(dá)正常。98.9%術(shù)后一期愈合。結(jié)論 可吸收內(nèi)固定置入物在顴骨顴弓骨折中的應(yīng)用效果好。

可吸收置入物（芬蘭百優(yōu)）；顴骨顴弓骨折；內(nèi)固定

1 材料與方法

1.1 一般資料

全組26例，男20例，女6例，顴骨骨折3例，顴骨顴弓骨折16例，顴弓骨折7例。均為外傷引起，患者對(duì)面容有特殊要求，有一定經(jīng)濟(jì)條件接收可吸收材料作為內(nèi)固定置入物，有張口受限者。

1.2 內(nèi)固定材料

芬蘭百優(yōu)BIONX公司生產(chǎn)的自身增強(qiáng)型顱頜內(nèi)固定置入物。可吸收材料有70%左旋聚乳酸配合30%消旋聚乳酸[SP-P（L/DL）LA（70/3）]共聚物制成。顴弓顴骨骨折常用6孔及8孔直孔，螺釘長(zhǎng)4～12mm。直徑長(zhǎng)約2mm，無(wú)需加熱可隨意塑形。術(shù)后8個(gè)月可以開(kāi)始降解，1.5～3年內(nèi)完全吸收。

1.3 手術(shù)方法

采用全麻，手術(shù)入路是耳屏前或面部創(chuàng)口，暴露顴骨或顴弓骨折線，復(fù)位后置6孔或8孔可吸收置入板作橋式固定，鉆孔時(shí)N.S冷卻，防止局部產(chǎn)熱，損傷骨組織影響骨折愈合，鉆孔后螺釘固定，注意鉆孔后要弓絲，一定要到位，否則上螺釘是因扭力過(guò)大造成螺釘斷裂。骨膜及軟組織應(yīng)分層縫合，一般無(wú)需引流條，皮膚用4-0線縫合，術(shù)后7d拆線。

2 結(jié) 果

16例手術(shù)切口均I期愈合，骨折固定穩(wěn)定，面容恢復(fù)正常。張口度恢復(fù)正常達(dá)三橫指。術(shù)后攝X線片骨折端對(duì)位良好。隨訪1～3年，無(wú)1例發(fā)生骨移位，無(wú)張口受限，無(wú)面容塌陷，局部組織無(wú)明顯排斥反應(yīng)和炎性反應(yīng)及其他不適。術(shù)后3年未見(jiàn)置入板（術(shù)后已觸摸不到，說(shuō)明已完全吸收）局部無(wú)異物形成。

3 討 論

3.1 微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定目前是治療顴骨顴弓骨折比較成熟的方法。顴骨顴弓骨折時(shí)常引起面容塌陷口張口受限，微型鈦板作顴骨顴弓骨折雖然術(shù)后骨折較穩(wěn)定，但金屬內(nèi)系統(tǒng)存在應(yīng)力遮擋作用，抑制成骨細(xì)胞核骨痂形成。為了克服上述缺點(diǎn)，自身增強(qiáng)性可吸收顱頜面骨折內(nèi)固定系統(tǒng)——可吸收置入物可吸收自身增加型聚乳酸[SR-P(L/DL)LA]復(fù)合板在頜面顴骨顴弓骨折中應(yīng)用。

3.2 可吸收材料聚乳酸為人工合成的可降解吸收性高分子材料，具有良好的生物相容性，他通過(guò)水解和非特異性酶的作用而降解，最終產(chǎn)物為CO2和H2O排除體外[1-2]。不經(jīng)加熱可根據(jù)需要在一定范圍內(nèi)三維方向彎制不同弧度，強(qiáng)度可12～18周，半年后開(kāi)始吸收，3年內(nèi)完全吸收。

可吸收置物板釘用于堅(jiān)固內(nèi)固定與金屬鈦板相比有以下優(yōu)點(diǎn)：不會(huì)形成長(zhǎng)期不良機(jī)械刺激，不會(huì)造成組織內(nèi)金屬離子聚積，不會(huì)造成固定區(qū)固執(zhí)疏松，不影響兒童頜骨發(fā)育，無(wú)菌包裝，使用簡(jiǎn)便，不干擾放射影響，其彈性模量與骨皮質(zhì)相似[3]。16例患者追蹤觀察無(wú)一例并發(fā)癥出現(xiàn)，證明這種可吸收板是安全可行的。

3.3 可吸收板用于顴骨顴弓骨折手術(shù)操作較簡(jiǎn)單，但術(shù)中注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)中解剖復(fù)位，顴弓骨折可過(guò)度矯正，正常掌握鉆孔的位置與方向。②鉆孔時(shí)注意用鹽水沖洗冷卻。③可吸收板不能反復(fù)塑形，盡量只朝一個(gè)方向塑形，否則可吸收板易折斷，可吸收螺釘需在弓絲后置入到位后再上螺釘，不能反復(fù)弓絲，否則螺釘上入后易松動(dòng)[4]。④對(duì)于粉碎性顴骨骨折可加入小鈦板固定。

綜上所述，可吸收置入物用于顴骨顴弓骨折是一種理想的材料。置入效果好，應(yīng)用前景令人鼓舞。

[1]Holling JO,Battis GC.Biodegradble.bone repair materials synthet polymers and ceramics[J].Clin Orthop Related Res,1986(207):290-291.

[2]Bostman OM.Absorbabce implant for the fixation of fractures[J].J Bone Joine Surg Am,1991,73(11):148-149.

[3]籍增平,胡曉光.可吸收內(nèi)固定材料在頜骨骨折治療中的應(yīng)用——附4例報(bào)告[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2005,13(3):187-188.

[4]李祖兵,胡圖強(qiáng),趙吉安.混旋聚乳酸/納米羥基磷灰石板在顴骨上頜骨骨折內(nèi)固定中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2002,18(5):290-291.

Their Own Enhanced Absorbable Fixation System Zygomatic Arch Fracture of the Cheekbone

YUAN Xiao-peng
(Department of Dentistry, Xinjin People’s Hospital, Chengdu 611430, China)

ObjectiveTo study the application of the only self-reinforced absorbable firation systems in internal fixtion of zygoma or zygomatic arch fracture.MethodsFrom June 2008 to June 2012 ,the systems was used in 26 patients with zygoma or zygomatic fracture , to analyse the clinical effect in extent of opening mouth , facial recover condition and postoperative reaction .ResultsIn 26 patients , 96.7% got good rigid internal fixation and opening mouth normally without facial couapse;98.9% surgical incisions were healed well.ConclusionThe application of the only self-reinforced absorbable fixation systems in zygoma or zygomatic arch fracture can lead a satisfying relust.

The absorbable implant (Finnish Prozac); Cheekbones zygomatic arch fracture; Internal fixation

R683

：B

：1671-8194（2013）08-0003-01