奧美拉唑、克拉霉素與阿莫西林聯合治療消化性潰瘍的療效分析

徐西林

（萬年縣人民醫院內科，江西 萬年 335500）

奧美拉唑、克拉霉素與阿莫西林聯合治療消化性潰瘍的療效分析

徐西林

（萬年縣人民醫院內科，江西 萬年 335500）

目的 觀察奧美拉唑、克拉霉素與阿莫西林聯合治療消化性潰瘍的臨床療效。方法 回顧性分析我院 2008 年 3 月至 2011 年 3 月收治的幽門螺桿菌陽性消化道潰瘍者 60 例，隨機分為 2 組，觀察組 30 例患者采用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯合治療，對照組 30 例僅用奧美拉唑治療，觀察比較2組的臨床療效，幽門螺桿菌的清除情況及患者病癥恢復情況，并在治療結束1個月后復查胃鏡及肝、腎功能。結果 觀察組的治愈率和幽門螺桿菌的清除率明顯高于對照組的，其他不適應表現如反酸，腹脹低于對照組。結論 奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯合治療消化性潰瘍的臨床療效顯著，幽門螺桿菌清楚率高，患者恢復較好，在臨床值得推廣。

奧美拉唑；克拉霉素；阿莫西林；消化性潰瘍

各國常見的疾病就是消化性潰瘍，在我國，這幾年的發病率一直是在直線上升。消化性潰瘍出現最多的就是十二指腸及胃部，而慢性潰瘍是和胃酸消化有關的。有關研究曾經說，最常見的消化性潰瘍病因就是因為使用幽門螺桿菌、非甾體抗炎藥[1]。本次研究將選取我院在2008年4月至2011年5月期間所收治的60消化性潰瘍患者，在對其聯合使用阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑治療以后，其療效很好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的2008年4月至2011年5月在我院門診收治的患者60例，年齡19～49歲，平均年齡是35.5歲。60例患者的臨床癥狀是慢性的上腹痛，而且是節律性、周期性的疼痛，都伴有腹脹、噯氣、反酸癥狀。子啊經過胃鏡檢查以后發現，潰瘍是呈線狀或是橢圓形、圓形的，其直徑在0.2cm～2cm左右，邊緣較為光整，其周圍的黏膜水腫、充血。全部病例無穿孔、幽門梗阻、消化道大出血等并發癥，1個月內未使用質子泵抑制劑、抗生素等藥物治療，均無肝，心腎及造血系統等嚴重疾病，14C-尿素呼氣試驗提示均感染幽門螺桿菌。2組患者年齡、性別、疾病類型比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予60例患者20mg的奧美拉唑，在每天早飯前服用，在睡前再加服奧美拉唑20mg，讓患者連續口服6周；每天服用2次1g的阿莫西林，在早、晚飯前的30min時服用，其連續口服7d；每天服用2次500mg的克拉霉素，在早、晚飯前的30min時服用，其連續口服7d[2]。

1.3 療效判定和觀察指標

觀察指標與療效判定：①癥狀評估，于治療前及治療后源周根據相關文獻標準對2組患者的反酸、腹脹、上腹痛、噯氣癥狀進行評分，并內鏡下觀察潰瘍變化，愈合，潰瘍及炎癥均消失，食欲、胃酸分泌恢復正常，在胃鏡檢查的時候可以看見潰瘍組織學基本正常或是改變，而且14C-尿素的呼氣試驗結果是呈Hp陰性的；顯效，潰瘍消失，周圍仍有炎癥；有效，潰瘍面積縮小50%以上，臨床癥狀基本消失或減輕，胃酸分泌接近正常；無效，潰瘍面積縮小＜50%，臨床癥狀有所好轉，相比治療之前沒有明顯的變化；經過胃鏡可以看見潰瘍組織沒有明顯的減輕。幽門螺桿菌的根除標準，停后4周于胃竇部黏膜復查，周邊變紅者為陽性[3]。

1.4 統計學方法

應用spss13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以百分率表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組愈合有3例（10%），顯效7例（23.3%），有效8例（26.7%）無效12例（40%）， 總有效18例（60%），幽門螺桿菌的根除23例（76.6%）。觀察組愈合12例（40%），顯效9例（30%），有效6例（20%），無效3例（10%），總有效27例（90%）；幽門螺桿菌的根除28例（93.3%），兩組患者臨床比較發現，觀察組的治愈率、總有效率和幽門螺桿菌的清除率均高于對照組。

2.2 2組治療后主要癥狀評分比較：觀察組噯氣、腹脹、腹痛和反酸評分均明顯低于對照組。差異有統計學意義。

3 討 論

消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸或是胃蛋白酶對黏膜自身消化所致。治療消化性潰瘍的原則就是減少或是抑制胃酸分泌，對胃黏膜進行保護，讓出現病變的黏膜愈合。奧美拉唑是質子泵抑制劑，其起效很快，在短時間里就會讓潰瘍病灶愈合，效果很好，同時還能有效的將幽門螺旋桿菌根除掉，而且能有效的根除幽門螺旋桿菌，在短時間內升高胃內pH值，為抗菌藥提供了理想的堿性作用使抗菌藥充分發揮抗幽門螺桿菌作用[4]。研究發現，70%胃潰瘍和90%十二指腸潰瘍患者胃黏膜檢查可發現幽門螺桿菌感染，因此根除幽門螺桿菌已成為治療消化性潰瘍的關鍵[5]。但大多數抗菌藥物在胃內pH環境中，其活性降低，不能有效的根除幽門螺桿菌，因此在治療過程中，抑制胃酸分泌和根除幽門螺桿菌對于消除消化性潰瘍病因，解除癥狀，促進潰瘍愈合，防止復發同樣重要。胃酸的分泌質子泵抑制劑聯合兩種抗生素治療，可以增加抗生素的抗菌活性及抗生素在胃黏膜的藥物濃度，提高潰瘍治愈率、幽門螺桿菌清楚率和活動性炎癥反應消失率，使用時一定要給予足夠劑量、足夠時間的治療，防止復發。

克拉霉素為大環內酯類抗生素，口服吸收快、血藥濃度高，通過阻礙細胞核蛋白50s亞基的聯結，抑制蛋白的合成，能夠有效地清除幽門螺桿菌。阿莫西林是半合成廣譜青霉素類藥，在水中微溶，殺菌作用強，抗菌譜及抗菌活性與氨芐西林基本相同，耐酸性較氨芐西林強，口服后藥物分子中的內酰胺基可立即水解生成肽鍵，和菌體內的轉肽酶結合使之失活，抑制糖肽生產，從而切斷了建造細胞壁的惟一途徑，使細菌細胞破裂溶解。

本研究采用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯合治療，發現觀察組的治愈率、總有效率和勻援責贈造燥則蚤根除率均明顯高于對照組（P＜0.05）；并且，觀察組噯氣、腹脹、腹痛和反酸評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。分析原因可能與奧美拉唑抑制胃酸分泌，提高胃內ph值，增加了克拉霉素、阿莫西林的活性相關；同時，也與胃液減少，使藥物的局部濃度增高相關。綜上所述，奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯合治療消化性潰瘍，療效顯著，能夠根除、幽門螺桿菌感染，緩解癥狀，值得臨床推廣應用。

[1]劉文軍,武金寶,王秀蓮,等.克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑聯合治療消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].包頭醫學,2011,35(1): 22-23.

[2]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:386.

[3]蔣志堅.2種三聯療法根除幽門螺桿菌感染胃潰瘍臨床療效比較[J].實用臨床醫學,2010,11(6):20-22.

[4]鄭楊劍,陸海英.奧美拉唑阿莫西林克拉霉素聯合治療Hp相關性消化性潰瘍的臨床觀察[J].浙江臨床醫學,2008,10(12):1573-1574.

[5]蔣曉宏.奧美拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍臨床觀察[J].亞太傳統醫藥,2010,6(9):116-117.

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