內鏡下金屬鈦夾輔以黏膜下注射治療急性上消化道出血37例

劉 瑩

（丹東市中心醫院消化內科，遼寧 丹東 118000）

內鏡下金屬鈦夾輔以黏膜下注射治療急性上消化道出血37例

劉 瑩

（丹東市中心醫院消化內科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討內鏡下金屬鈦夾輔以黏膜下注射腎上腺素治療急性上消化道出血的應用價值。方法 對 37 例非食管胃底靜脈曲張破裂的急性上消化道出血患者，在電子胃鏡直視下明確出血部位，先于病灶部位予金屬鈦夾鉗夾出血血管及附近組織，并于4周分點黏膜下注射1 ∶ 10000 腎上腺素，確認完全止血。觀察再出血和并發癥的發生率。結果 即時止血率 100%，治療后 2 ～ 3 個月內，無一例出現再出血和并發癥。結論 急診胃鏡下金屬鈦夾輔以黏膜下注射腎上腺素治療急性上消化道出血是一種簡便，安全、止血效果確切的治療措施。

上消化道出血；金屬鈦夾；腎上腺素

上消化道出血通常通過內科保守治療多可控制，但針對內科保守治療無效的患者，臨床病灶出血情況通常內鏡下可選擇局部噴灑凝血酶，8%去甲腎上腺素、黏膜下注射腎上腺素或生理鹽水、氬離子凝固術止血及金屬鈦夾止血等，但單一的方法經常不能達到滿意效果。2009年5月至2012年9月，本院采用急診胃鏡下金屬鈦夾輔以黏膜下注射腎上腺素治療急性上消化道大出血37例，收到滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男21例，女16例；年齡21～72歲，平均52.3歲。均于入院24 h內行急診內鏡檢查，其中消化性潰瘍出血31例，賁門黏膜撕裂癥出血3例，胃及十二指腸息肉鏡下治療術后出血2例，Dieu-lafoy病1例。入選病灶均為噴射性出血及大量滲血，不包括食道胃底靜脈曲張破裂出血。

1.2 器械和藥品

PENTAX EG-2931電子胃鏡、HX-110QR鈦夾推送器及金屬鈦夾、WF-2422PN內鏡注射針，1∶10000腎上腺素氯化鈉注射液、冰生理鹽水、蒸餾水。

1.3 術前準備

經內科保守治療使患者血壓維持在90/60mmHg以上，心率100次/分以下，血色素在60g/L以上。在建立靜脈通路后，于心電監護儀監護下實施胃鏡檢查及治療。

1.4 方法

常規胃鏡檢部位，充盡積血和積液，用冰生理鹽水反復沖洗病灶，清晰顯示出血灶。由助手裝好鈦夾，術者將已裝好鈦夾的推送器由活檢空道送入胃腔，助手在術者指揮下將鈦夾推出，充分打開鈦夾，術者調整內鏡使鈦夾對準出血部位兩側，助手按術者指令釋放鈦夾，夾閉出血血管及周圍組織，根據具體情況決定鈦夾使用數量。此時噴射性出血及滲血一般多可明顯控制，對于仍存在創面滲血的病灶，此時可予1∶10000腎上腺素氯化鈉注射液病變4周分點行黏膜下注射，每點注射0.5～1.0mL，注射點距離病灶邊緣1～2mm。注射后黏膜明顯隆起，滲血停止。觀察病灶2min，確認無出血后退鏡。

2 結 果

本組37例均止血成功，立即止血率達100%。37例患者使用鈦夾1～5枚不等，平均2枚。黏膜下注射腎上腺素總量多在2～5mL，多分2～4點注射，每點注射0.5～1.0mL。所有病例在術后2周復查胃鏡，均見鈦夾脫落，病灶為愈合期，無出血。治療2～3個月后電話回訪37例無一例再發出血。

3 討 論

上消化道出血在臨床上常由消化性潰瘍、胃癌、急性胃黏膜病，食管賁門黏膜撕裂癥引起，是消化內科常見的急危重癥，嚴重時危及患者的生命，以往對上消化道出血多采用內科藥物保守治療，但部分患者效果欠佳，常導致較高的急診手術率。近年來質子泵抑制劑的應用雖使大多數潰瘍病患者得以康復，但有研究表明這些藥物對小動脈性出血效果較差[1]。如何迅速、有效、安全地止血已成為治療的關鍵。急診胃鏡止血是治療急性上消化道出血的重要手段，特別是藥物治療效果不理想時，胃鏡下止血可明顯降低急診手術率[2]。腎上腺素是最常用的鏡下注射止血用藥，它除本身可使血管收縮止血外，同時黏膜下注射可使病灶周邊組織腫脹，壓迫血管，從而達到止血作用。黏膜下注射止血，對滲血有較好效果，但對噴射性血管出血效果較差，且復發率亦較高。據報道國內外應用內鏡下注射止血成功率可高達94.8%，但內鏡治療后再出血率高達12%～24%[3]。而金屬鈦夾止血機制是通過機械力量將病灶及其周邊組織夾閉，從而阻斷血流達到止血目的，它主要適用于非靜脈性活動性出血（立即止血），可見血管殘端（預防止血）以及出血性潰瘍的部分患者[4]。其止血成敗取決于是否準確有效的夾住出血的血管殘端或病灶的供血血管。因此金屬鈦夾及黏膜下注射止血可以相互彌補對方的不足。本組病例就是利用上述兩種止血方法的互補性，于內鏡下先用金屬鈦夾夾閉病灶，將出血的血管殘端夾閉，而后于病灶周邊黏膜下注射1∶10000腎上腺素，觀察其療效在立即止血及防止再出血方面均明顯優于過去單一的止血方法。且操作安全，技術要求不高，止血效果理想，值得在基層醫院臨床推廣應用。

[1]周杰,羅顯克.急診胃鏡診治上消化道非靜脈曲張出血的臨床觀察[J].微創醫學,2011,6(2):140-142.

[2]孫曉,尹中普.胃鏡止血治療非靜脈曲張性上消化道出血療效分析[J].中國誤診學雜志2009,9(28):6878-6879.

[3]胡立霞.急診胃鏡檢查治療非門靜脈高壓性上消化道出血1890例臨床分析[J].中國醫刊,2005,40(1):45.

[4]吳云林,鐘捷,袁耀宗.經內鏡金屬鈦夾治療消化道急性出血[J].中華消化雜志,1998,18(4):251-252.

R573.2

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