心電圖ST-T改變對絕經期前女性冠心病的診斷價值

傅慧卿

（大連市金州區第一人民醫院心電圖室，遼寧 大連 116100）

心電圖ST-T改變對絕經期前女性冠心病的診斷價值

傅慧卿

（大連市金州區第一人民醫院心電圖室，遼寧 大連 116100）

目的 研究心電圖 ST-T 的變化對絕經期前女性冠心病的診斷價值。方法 根據臨床癥狀及心電圖改變將 400 例絕經前女性分為兩組，觀察組為心電圖 ST-T 改變同時伴典型心絞痛發作者 200 例，對照組為心電圖 ST-T 改變同時伴非心絞痛發作或者無癥狀者 200 例。兩組患者均行選擇性冠狀動脈造影檢測，兩組陽性患者行 χ2檢驗。結果 觀察組選擇性冠狀動脈造影陽性 125 例，陽性符合率 62.5%；對照組選擇性冠狀動脈造影陽性 53 例，陽性符合率 26.5%。結論 心電圖 ST-T 的變化對絕經期前女性患者冠心病診斷有一定的局限性，應對患者行冠狀動脈造影檢測。

心電圖；ST-T 改變；冠心病；絕經期前

40歲以上的女性心電圖經常伴有ST-T的變化，并伴隨有胸悶、心悸等自覺癥狀，在臨床上經常被懷疑是“冠心病”[1]，筆者分析了400例絕經期前女性的動態心電圖，對其ST-T的變化的診斷價值進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年2月至2009年5月期間，以胸悶、胸痛就診或體檢發現心電圖ST-T發生變化的絕經期前女性住院患者400例，年齡32～54歲，平均年齡（37±4.8）歲。所有患者在靜息或者疾病發作時心電圖ST段出現水平型或者下斜型壓低＞0.05mV，T波低平、倒置或者雙向，或者ST段抬高1～3mm。其中合并高血壓164例，糖尿病62例，血脂異常236例，三者均有50例，冠心病家族史112例。

1.2 方法

依據臨床表現將400例患者分為兩組，觀察組為心電圖ST-T發生變化伴典型心絞痛發作者200例，對照組為心電圖ST-T發生變化伴非心絞痛發作或者沒有癥狀者200例。觀察組與對照組患者均行經皮選擇性冠狀動脈造影，至少出現1支血管內徑狹窄＞50%為陽性，即被診斷為冠心病[2]，冠狀動脈內徑小于50%或正常時為陰性。

2 結 果

觀察組200例患者選擇性冠狀動脈造影陽性125例，陽性符合率62.5%；對照組選擇性冠狀動脈造影陽性53例，陽性符合率26.5%，兩組相比具有明顯差異（P＜0.05），400例患者中，確診冠心病176例，急性冠脈綜合征32例，單支病變108例，多支病變58例，行支架植入102例，74例保守治療，無冠狀動脈旁路移植患者。非冠心病224例，其中包括高血壓性心臟病12例，心肌病8例，X綜合征12例，早復極綜合征10例。精神創傷史118例。

3 討 論

在經皮選擇性冠狀動脈造影發明之前，冠心病的診斷主要根據患者的臨床表現以及心電圖出現的變化[3]，盡管臨床體表心電圖ST-T的變化對患者冠心病的診斷有著較好的提示作用，但依然具有一定的局限性，利用心電圖ST-T發生變化對冠心病進行診斷時應慎重，尤其是對于沒有伴有ST段抬高的ST-T發生變化的患者更應如此[4]。伴隨著冠狀動脈造影的不斷發展與普及，使用心電圖對冠心病進行診斷的局限性越來越倍受關注，筆者經過研究發現，絕經期前女性，除了急性心肌梗死患者外，心電圖ST-T發生變化的特異性較差，與冠狀動脈造影的符合率不高。容易引起女性患者心電圖ST-T發生改變的原因多于男性，尤其是對于絕經期前的女性，例如心臟神經官能癥、X綜合征、腦心綜合征、電解質紊亂、體位改變、早復極綜合征、過度換氣等正常生理狀態和藥物改變也可能會出現心電圖ST-T的改變[5]。因而對絕經期前女性患者一旦出現心電圖ST-T發生改變，就應當詳細對患者的病史進行詢問，做出全面的分析。在當前冠狀動脈造影仍然是冠心病診斷的“金標準”，但是由于其具有一定的風險與創傷性，因而無法作為常規的篩查項目。螺旋冠狀動脈CT造影是顯示冠狀動脈是否產生病變的無創檢測方法，近期有研究證明，螺旋冠狀動脈CT造影可以精確的發現冠狀動脈的鈣化病變以及引起急性冠脈綜合征的軟斑塊，有可能成為一種篩選檢測應用于臨床實踐當中。心臟X綜合征是指患者具有勞累性心絞痛，運動平板試驗或心電圖呈陽性，但冠狀動脈造影表現正常，并且可以排除掉冠狀動脈痙攣的一組臨床癥候群。通過臨床研究發現，大約有65%的心臟X綜合征患者為女性，其中絕經前女性占40%。國內外多數學者認為血管內皮功能障礙、冠狀動脈血流儲備下降、雌激素缺乏、炎癥反應、精神神經功能異常等都可能在心臟X綜合征的發生中起作用[6]。筆者經研究發現，情緒的變化也是引起患者心電圖ST-T發生變化的一個不容忽視的問題，在本研究入選的400例患者當中，其中118例是因精神刺激就診。伴隨著當今社會女性社會地位的不斷提高，應酬增多，生活不規律，精神壓力大，心理應激能夠使體內的炎癥因子分泌變多，從而導致心電圖ST-T動態改變，心理應激還能夠通過炎癥反應觸發急性冠狀動脈綜合癥的發生與發展。因而，心理健康也是當今社會預防冠心病的一個不容忽視的問題。患者發生冠心病的因素，除了積極的控制糖尿病與高血壓，調脂治療也是一個不容忽視的十分重要的因素。以往的研究表明糖尿病、高血壓是絕經期前女性發生冠心病的重要原因，本研究400例患者中血脂異常者236例，占55.9%，居危險因素首位。176例冠心病患者中152例血脂異常，占86.4%，116例患者體質量指數超標，由此可見早期發現血脂異常，以及盡早進行血脂干預是預防冠心病的十分重要的因素。建議40歲以上女性患者每年進行血脂檢查，做到及時發現、及時治療，使血脂達到正常標準，降低了冠心病的發病率。

[1]劉龍芬,陶長生,朱曉菲.不同性別心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價值[J].實用心電學雜志,2005,14(5):33.

[2]余芳,黃蓉.更年期女性動態心電圖ST-T改變的臨床意義[J].實用心電學雜志,2007,16(1):19-20.

[3]周棟,肖敏,王光耀,等.16層冠狀動脈CT成像診斷冠心病的臨床研究.航空航天醫學雜志,2011,22(6):677-679.

[4]Herzo G,Dogan S,Diebold T,et al.Multid etectorrow CT versus coronary angiography: preoperative evaluation before totally evadoscopic coronary artery bypass grafting[J].Radiology,2003,229(1): 201-208.

[5]Friedman TD,Greene AC,Iskandrian AS,et al.Exercise thall-ium myocardial scintigraphy in women Correlation with coronary arteriography[J].Am J Cardiol,2002,49(15):1632-1633.

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