泮托拉唑三聯療法治療十二指腸潰瘍的臨床療效分析

遲戈夫丁 麗

（1 內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000；2 內蒙古通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000）

泮托拉唑三聯療法治療十二指腸潰瘍的臨床療效分析

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（1 內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000；2 內蒙古通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000）

目的 比較分析泮托拉唑與奧美拉唑為基礎的三聯療法在治療十二指腸潰瘍的療效。方法 回顧分析確診為十二指腸潰瘍患者116例，隨機分為泮托拉唑組和奧美拉唑組，每組各 58例，兩組均給予阿莫西林和克拉霉素，泮托拉唑組加服泮托拉唑，奧美拉唑組加服奧美拉唑，治療滿 4 周后，通過胃鏡比較兩組潰瘍愈合的情況。結果 泮托拉唑組和奧美拉唑組潰瘍愈合率分別為 93.1% 和 91.4%。兩組療效差異無統計學意義（P＞ 0.05）。結論 泮托拉唑和奧美拉唑治療十二指腸潰瘍，潰瘍愈合率相當。泮托拉唑的不良反應較少。

泮托拉唑；奧美拉唑；十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍是消化系統疾病中最常見的疾病，其并發癥包括出血、穿孔及梗阻等改變。臨床治療方案以質子泵抑制劑聯合兩種抗菌藥的三聯療法最為常用。泮托拉唑作為一種新型的質子泵抑制劑，對胃酸分泌的最終環節發揮較強的選擇性和較為持久的抑制作用，其作用已經被臨床醫生廣泛認可。本研究采用泮托拉唑、奧美拉唑分別聯合阿莫西林和克拉霉素治療十二指腸潰瘍，比較二者在治療潰瘍的療效情況，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2012年6月在我院經十二指腸鏡確診為十二指腸球部潰瘍患者116例，患者的主要癥狀以上腹部不適及隱痛、上腹燒灼感、反酸等，Hp檢測呈陽性。病程在4周至1.5年不等，其中男63例，女53例，年齡25～67歲之間，平均年齡42.5歲。每組各58例，入選患者十二指腸鏡檢查，潰瘍均處在活動期，潰瘍直徑在0.5～2.0cm之間，數目為1～2個，1處潰瘍的患者有98例，存在2處潰瘍的患者有18例，治療前3d停用一切治療潰瘍的藥物。病例排出標準，包括復合性潰瘍及霜斑樣潰瘍；上消化道活動性大出血及幽門梗阻的患者；上消化道手術的患者；近1年內連續服用非甾體類消炎藥及皮質類固醇藥物的患者；腫瘤的患者；處于妊娠婦女和哺乳期的婦女；有嚴重臟器衰竭的患者，包括肝功能、腎功能及心功能不全的患者；對本藥過敏的患者。隨機分為泮托拉唑組和奧美拉唑組，每組各58例，兩組病例的病情程度、年齡、性別、病史等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

泮托拉唑組和奧美拉唑組均給予克拉霉素0.5g，2次/日口服，阿莫西林1g，2次/日口服，泮托拉唑組加服泮托拉唑，40mg，2次/日口服，奧美拉唑組加服奧美拉唑20mg，每日2次口服。療程4周。治療結束后行十二指腸鏡檢查潰瘍的愈合情況。治療過程中詳細記錄治療前、治療中及治療結束后患者臨床表現的改善情況，定期復查患者的血尿常規、肝腎功能。

1.3 療效指標

以十二指腸鏡檢查所示作為評定標準，分為完全愈合、基本愈合、有效及無效四個等級，完全痊愈：指患者經十二指腸鏡檢，潰瘍面完全愈合，潰瘍周圍炎癥全部消失；基本愈合：是指潰瘍面基本消失，潰瘍區域及其周邊仍有少許炎癥；有效：以潰瘍面積長徑計算，潰瘍面積縮小≥50%以上，或者潰瘍少1個；無效：潰瘍面積縮?。?0%。詳細記錄服藥過程中臨床癥狀的改善情況，包括腹痛、上腹脹、反酸、噯氣等癥狀。入選患者全部完成療程，結合臨床及實驗室檢查，治療過程中均未出現嚴重的不良反應。

1.4 數據分析

應用統計軟件SPSS11.0進行分析，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準為0.05，若P＞0.05，則認為差異無顯著性。

2 結 果

痊愈和基本愈合例數計算入總有效率統計。泮托拉唑組中治療后完全愈合、基本愈合、有效及無效的例數分別為47例、7例、4例、0例，總有效率為93.1%；奧美拉唑組患者治療后分別為28例、25例、2例、3例，總有效率為91.4%。泮托拉唑組和奧美拉唑組總有效相比較，統計學分析無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

十二指腸潰瘍的發病因素較多，目前臨床治療的主要方法是采用三聯療法。所謂三聯療法是指在治療上以質子泵抑制劑類藥物為基礎，聯合2種針對幽門螺桿菌的抗菌藥物一同服用。自1988年第一個質子泵抑制劑奧美拉唑研究成功后，其質子泵抑制劑就以療效確切，不良反應輕微等特點，成為臨床醫生治療胃酸相關性疾病的首選藥物。泮托拉唑1994年應用于臨床，其與奧美拉唑從結構講同屬于苯丙咪唑的衍生物，其作用機制是通過抑制胃壁細胞的H+-K+-ATP酶，阻斷了胃酸的分泌，使胃壁細胞內的H+無法進入胃腔中，由此降低了胃內酸度。泮托拉唑對H+-K+-ATP酶抑制作用具有更強的選擇性，其在中性或弱酸條件下其化學穩定性明顯好于奧美拉唑，泮托拉唑在強酸環境中能迅速活化，其作用明顯增加[1]。泮托拉唑服用之后能迅速被吸收，有效避免了胃酸對其的清除，其生物利用度較奧美拉唑更高[2]。阿莫西林與克拉霉素只有在低胃酸的環境中才能夠更好的發揮其殺菌作用。質子泵抑制劑還具有抗幽門螺桿菌的作用，作用機理為抑制幽門螺桿菌的ATP酶活性而發揮直接的抗幽門螺桿菌作用；質子泵抑制劑與抗生素發揮協同作用來抗幽門螺桿菌。本研究統計結果為，在十二指腸潰瘍的總有效率泮托拉唑組為93.1%，奧美拉唑組的總有效率為91.4%，兩組比較統計學分析無顯著性差異（P＞0.05）。國內多數學者的研究結果也支持本結論[3]。兩組入選患者均完成療程，未見嚴重的不良反應發生，本研究結果顯示奧美拉唑和泮托拉唑的安全性均很高。本研究體會，消化性潰瘍的患者幽門螺旋桿菌的感染固然是其重要因素，但不良的生活、飲食習慣對于預后及復發起到了很大的作用。筆者在藥物治療的同時，進行健康教育也是必要的，規勸患者養成良好的睡眠習慣，避免緊張焦慮的情緒，避免過食過于辛辣的食物，不要長時間服用解熱鎮痛藥，忌煙酒，積極治療原發病，例如膽汁反流征、胃幽門括約肌功能障礙等疾病。這些因素對于穩定預后、降低復發率有積極的作用。

近年來，由于質子泵抑制劑在胃酸相關性疾病的治療方面的重要作用，國際相關方面對質子泵抑制劑的開發力度都是非常大的，基礎藥理研究和臨床應用都取得了巨大進展，其前景必將非常廣闊。

[1]張蕾.奧美拉唑和泮托拉唑治療消化性潰瘍的臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2011,11(35):8652-8653.

[2]韋明勇,楊艷麗,熊鷹,等.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍的療效比較[J].中國醫藥指南,2012,10(9):331-332.

[3]趙宏然,趙海,岳秀婕.泮托拉唑和奧美拉唑治療十二指腸潰瘍的對比研究[J].藥物與臨床,2011,7(6):72-73.

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