美托洛爾在治療不穩(wěn)定型心絞痛中的療效觀察

王海峰

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132012）

美托洛爾在治療不穩(wěn)定型心絞痛中的療效觀察

王海峰

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132012）

目的 觀察在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 將 86 例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為兩組：對照組給予常規(guī)綜合治療；治療組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾口服治療。觀察兩組患者臨床癥狀改善情況。結(jié)果 治療組、對照組總有效率分別為 93.02%（40/43）和 81.40%（35/43），兩組總有效率比較差異有顯著意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾口服能顯著提高治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。

美托洛爾；不穩(wěn)定型心絞痛；總有效率

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，病情進(jìn)展迅速，容易繼發(fā)致命性心律失常及急性心肌梗死而導(dǎo)致患者猝死。因此，對其及時合理治療預(yù)防猝死十分重要。觀察我院重癥醫(yī)學(xué)科2011年4月至2012年4月的86例不穩(wěn)定型心絞痛患者，比較研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾的臨床療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

86例不穩(wěn)定型心絞痛患者均為本院重癥醫(yī)學(xué)科2011年4月至2012年4月期間就醫(yī)患者，所有患者均符合第七版內(nèi)科學(xué)不穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。86例患者中，男49例，女37例，年齡41～79歲，平均58歲，病程3個月～18年。86例患者隨機分為治療組43例：男25例，女18例，年齡42～79歲，平均58歲，病程3個月～18年；對照組43例：男24例，女19例，年齡41～78歲，平均58歲，病程3個月～18年。兩組患者在年齡、性別、病程、病情輕重、并發(fā)癥、心功能差異等方面均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。若患者存在低血壓、顯著心動過緩（心率＜45次/分鐘）、心源性休克、重度或急性心力衰竭、末梢循環(huán)灌注不良、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、嚴(yán)重周圍血管疾病者則不入選本研究。

1.2 治療方法

兩組患者入院確診后均同時給予氧氣吸入、臥床休息、緩解疼痛、硝酸酯擴張冠狀動脈、抗缺血、阿司匹林抗血小板聚集、抗凝、糾正心律失常、心力衰竭，控制血壓、血糖、辛伐他丁降血脂等常規(guī)抗心絞痛綜合治療。治療組43例患者在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予美托洛爾口服治療，美托洛爾起始劑量6.25mg/d，每周調(diào)整1次劑量，至25～50mg/d（根據(jù)個體耐受為限）。每天分2次口服，連續(xù)治療4周，觀察兩組患者心絞痛發(fā)作及心電圖變化等情況。

1.3 療效評價

臨床療效分為顯效、有效、無效及加重4級評定。顯效：患者心絞痛消失或基本消失，持續(xù)1周無心絞痛癥狀，T波倒置恢復(fù)達(dá)50%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖ST-T形態(tài)較前恢復(fù)；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%，心電圖ST-T形態(tài)無明顯恢復(fù)；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，心電圖ST段壓低加重或T波倒置加深。以顯效及有效之和統(tǒng)計總有效率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

計量資料采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療4周后，治療組顯效29例，顯效率為67.44%（29/43），有效11例，有效率為25.58%（11/43），無效3例，總有效率為93.02%（40/43）；對照組顯效26例，顯效率為60.47%（27/43），有效9例，有效率為20.93%（9/43），無效7例，加重1例，總有效率為81.40%（35/43）。兩組患者緩解心絞痛總有效率方面比較差異有顯著意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

對照組：血管擴張性頭痛7例，面部潮紅4例、眩暈1例、和反射性心動過速3例。治療組：血管擴張性頭痛6例，面部潮紅3例、眩暈3例、腹脹1例和反射性心動過速1例。未見血壓明顯降低、心動過緩和暈厥者。以上藥物不良反應(yīng)均輕微，可自行消失，未有患者因藥物不良反應(yīng)而終止治療者。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛這一病癥在臨床上存在可逆性，既可經(jīng)積極治療后逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛，也可因治療不夠及時合理而進(jìn)展為急性心肌梗死甚至發(fā)生猝死。美托洛爾屬于2A類β1-受體阻斷藥（心臟選擇性β-受體阻斷藥），它對β1-受體有選擇性阻斷作用，而無部分激動活性，無膜穩(wěn)定作用。其阻斷β-受體的作用約與普萘洛爾相等，對β1-受體的選擇性稍遜于阿替洛爾。美托洛爾對心臟在減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時間等作用方面與普萘洛爾、阿替洛爾相似，其降低運動試驗時升高的血壓和心率的作用也與普萘洛爾、阿替洛爾相似。其對血管和支氣管平滑肌的收縮作用較PP為弱，因此對呼吸道的影響也較小，但仍強于阿替洛爾。美托洛爾也能降低血漿腎素活性。美托洛爾主要作用于心肌的β1-受體而降低心肌耗氧量，對改善近、遠(yuǎn)期預(yù)后均有好處[2]，應(yīng)當(dāng)盡早用于所有無禁忌證的不穩(wěn)定型心絞痛患者，少數(shù)高危患者，可先靜脈使用，后改口服；中度或低度危險患者主張直接口服。在以前未用過的患者，可減少心肌缺血反復(fù)發(fā)作，減少心肌梗死的發(fā)生[3]。在已服過硝酸酯或鈣離子拮抗劑仍發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者加用β-受體阻滯劑可減少有癥狀和無癥狀心肌缺血發(fā)作的頻度和持續(xù)時間[4]。β-受體阻滯劑的劑量應(yīng)個體化，可調(diào)整到患者安靜時50～60次/分。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，在抗不穩(wěn)定性心絞痛的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾，可將常規(guī)治療不穩(wěn)定型心絞痛的總有效率由81.40%（35/43）提高至93.02%（40/43），且不良反應(yīng)輕微。由此可見，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾口服能顯著提高治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。臨床應(yīng)用方便，副作用較少，值得在臨床應(yīng)用中廣泛推廣。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 282-283.

[2]陳灝珠,林果為.內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 1508-1509.

[3]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:280-281.

[4]于春玲.倍他樂克加單硝酸異山梨醇酯治療冠心病心絞痛療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(23):149-150.

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