支氣管炎與鼻腔炎癥的伴生關(guān)系及其診療探討

魯庭合

（云南省祿勸縣第一人民醫(yī)院，云南 祿勸 651500）

支氣管炎與鼻腔炎癥的伴生關(guān)系及其診療探討

魯庭合

（云南省祿勸縣第一人民醫(yī)院，云南 祿勸 651500）

支氣管炎癥與鼻炎都是臨床上常見的呼吸道疾病，二者常以并發(fā)癥的形式出現(xiàn)。筆者通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，支氣管炎與鼻炎在發(fā)病關(guān)系上可能具有伴生性。本文通過臨床觀察、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，結(jié)合病理進(jìn)行分析對(duì)比，對(duì)支氣管炎癥與鼻腔炎癥的伴生關(guān)系進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)的診治對(duì)策，對(duì)該類疾病的臨床診斷、防治具有一定參考價(jià)值。

支氣管炎；鼻炎；伴生疾病

支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的下呼吸道非特異性炎癥。鼻炎（Rhinitis）指的是鼻腔黏膜和黏膜下組織的炎癥。二者都是臨床中常見的，發(fā)病于全年齡段的呼吸系統(tǒng)疾病。它們的發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，發(fā)病部位多樣，這些特性為疾病的臨床診治帶來了一定難度。筆者在多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中，通過大量的實(shí)例觀察，發(fā)現(xiàn)二者可能存在伴生特性，故結(jié)合病理理論、臨床數(shù)據(jù)，試圖對(duì)支氣管炎癥、鼻腔炎癥在不同病理下的伴生關(guān)系進(jìn)行探討，并據(jù)此特性提出合理的診治方案，在對(duì)該類疾病的研究、診斷、防治方面具有一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

3年來在我院確診為支氣管炎癥的患者112例，該樣本數(shù)據(jù)中的患者均患有不同程度、類型的鼻炎。其中，女62例，男50例，年齡最小為15歲，最大為63歲，平均年齡為37.2歲。樣本中的鼻腔炎癥不包括鼻腔腫物、囊腫患者[1]。

1.2 統(tǒng)計(jì)處理方法

1.2.1 將病例中的支氣管炎癥類型按癥狀體征將其分為急性支氣管炎，即以咳嗽、伴咳嗽為特征表現(xiàn)的急性感染性炎癥[2]，和慢性支氣管炎，即反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性非特異性炎癥[3]。

1.2.2 將數(shù)據(jù)中的鼻炎發(fā)病情況按照致病病理分為：感染性鼻炎，即急、慢性鼻炎、鼻竇炎；過敏性鼻炎，即變應(yīng)性鼻炎[4]、季節(jié)性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)鼻炎；病變性鼻炎，即鼻甲肥厚型、干燥型、萎縮型鼻炎。

1.2.3 將診斷結(jié)果按以上方法分類統(tǒng)計(jì)，記錄樣本數(shù)量，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理計(jì)算該數(shù)量在樣本中所占的比例，作為分析討論數(shù)據(jù)資料。

2 結(jié) 果

在該病例樣本群體中，按診斷情況進(jìn)行分類，患感染性鼻炎并伴有急性支氣管炎的患者84例，占樣本的75%；患感染性鼻炎并伴有慢性支氣管炎的患者11例，占樣本的9.82%；患過敏性鼻炎并伴有急性支氣管炎癥的患者9例，占樣本的8.03%；患有過敏性鼻炎并伴有慢性支氣管炎癥狀的患者4例，占樣本的3.57%；患有病變性鼻炎并伴有急性支氣管炎的患者3例，占樣本的2.68%；患病變性鼻炎并伴有慢性支氣管炎的患者1例，占樣本的0.89%。其中，在感染性鼻炎的患者里，并發(fā)急性支氣管炎的比例達(dá)到88.42%；感染性原因造成的疾病并發(fā)比例達(dá)95.53%；患有病變性鼻炎并伴有急性支氣管炎的患者中，其鼻炎病征全部表現(xiàn)為肥厚性鼻炎。

3 討 論

3.1 病例樣本顯示，感染原因?qū)е碌亩Y并發(fā)率高達(dá)95.53%，可知病毒、細(xì)菌感染是導(dǎo)致急性支氣管炎癥和鼻腔炎癥并發(fā)的主要因素，皆多為細(xì)菌、病毒感染所致，并與機(jī)體的免疫能力下降有關(guān)。病毒感染以流感病毒、腺病毒、鼻病毒為主。細(xì)菌感染則以甲型溶血性鏈球菌、嗜血流感桿菌為主。Heald 等[5]在患有流感或感冒患者的致病菌調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，鼻腔分泌物里的A 組溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌數(shù)量最多，且論證了細(xì)菌性鼻炎可能是呼吸道炎癥的主要原因，這同T odd[6]等的研究較吻合。在患感染性鼻炎的病例中，與急性支氣管炎并發(fā)的比率要比與慢性支氣管炎并發(fā)的比率高出65.18%，而相比之下，與非感染性鼻炎并發(fā)的急性支氣管炎癥比例明顯低得多。故可以知道，急性支氣管炎與感染性鼻炎之間存在緊密的伴生關(guān)系。

3.2 在患有過敏性鼻炎的病例中，同時(shí)患有急性支氣管炎的患者數(shù)量是慢性支氣管炎患者數(shù)量的2倍有余。根據(jù)慢性炎癥的特征可知，急性支氣管炎的發(fā)作與慢性支氣管炎有密不可分的聯(lián)系，而慢性支氣管炎很大程度上又是急性癥狀反復(fù)發(fā)作或延誤治療產(chǎn)生的結(jié)果，故可知過敏性鼻炎也能造成急性支氣管炎，并進(jìn)一步誘發(fā)慢性炎癥。而與之相似的數(shù)據(jù)比例還出現(xiàn)于肥厚性鼻炎和感染性鼻炎的病例當(dāng)中：數(shù)據(jù)中肥厚性鼻炎患者全患有急性支氣管炎，感染性鼻炎患者里并發(fā)急性支氣管炎者占88.42%。對(duì)上述病癥進(jìn)行病征總結(jié)，可知急性鼻炎、過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎都存在產(chǎn)生鼻塞、鼻涕等導(dǎo)致鼻腔阻斷的癥狀，而因此導(dǎo)致的患者長(zhǎng)時(shí)間張口呼吸，又促使環(huán)境中的病原體進(jìn)入呼吸道，附著于支氣管黏膜，加之疾病狀態(tài)下機(jī)體免疫力降低，進(jìn)一步導(dǎo)致支氣管炎癥形成。除致病微生物造成的炎癥外，空氣中的有害氣體、粉塵、刺激物（如氣油、煙草、花粉、灰塵）直接由口腔吸入呼吸道，刺激支氣管黏膜，也會(huì)造成支氣管炎癥，并誘發(fā)其他呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺膿腫等。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在汽油環(huán)境工作的呼吸道炎癥患者中，受汽油影響患病者占74. 49%[7]。再者，數(shù)據(jù)中其他病變性鼻炎伴隨支氣管炎癥并發(fā)的比例在樣本中極低，這也逆向佐證了上文所述支氣管炎與鼻腔炎癥的伴生關(guān)系。故可知，鼻炎的癥狀特征是導(dǎo)致支氣管炎癥并發(fā)的重要因素，且伴生規(guī)律以急性炎癥為主，慢性炎癥次之。

3.3 在臨床治療當(dāng)中，對(duì)支氣管炎癥的治療以控制感染、止咳祛痰為用藥原則，如存在喘息則需用解痙藥物配合治療。鼻炎的治療主要有手術(shù)、藥物、飲食調(diào)節(jié)、鍛煉四個(gè)方面。除了常規(guī)的治療方式以外，根據(jù)支氣管炎和鼻腔炎癥的伴生特性，在治療存在鼻腔阻塞癥狀的鼻炎時(shí)，應(yīng)充分考慮對(duì)支氣管炎癥的防治，如通過增強(qiáng)免疫力，預(yù)防性合理給藥，口腔氣流隔離、凈化等方式防范于未然，杜絕支氣管炎癥形成。在支氣管炎癥的診治當(dāng)中，根據(jù)其伴生特性，應(yīng)同時(shí)注意是否存在鼻腔炎癥，若存在則應(yīng)注重對(duì)鼻腔炎癥的并舉治療，從而在一定程度上消除支氣管炎癥的誘發(fā)因素，減少因反復(fù)發(fā)作反復(fù)治療而形成慢性支氣管炎的風(fēng)險(xiǎn)，這也符合中醫(yī)理論當(dāng)中釜底抽薪的治本原則。

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[3]葛金芳.慢性支氣管炎免疫病理機(jī)制的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥, 2003,7(3):163.

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