喉裂開治療喉部腫物的臨床探討

王文莉

（甘肅省成縣人民醫院，甘肅 隴南 742500）

喉裂開治療喉部腫物的臨床探討

王文莉

（甘肅省成縣人民醫院，甘肅 隴南 742500）

目的 探索治療喉部巨大腫物的臨床治療措施，為實際工作積累經驗。方法 隨機抽取了 2006 年 1 月至 2010 年 12 月在我院接受治療的患者資料，共收錄 23例進行臨床研究。所有患者在治療喉部腫物時均采用喉裂開處理方式，臨床嚴格按照喉裂開手術方式操作，執行無菌手術方案。結果 經過喉裂開手術后，23 例患者癥狀得到有效控制，臨床恢復效果較好，治療前后癥狀差異性顯著（P＜ 0.01）。結論 選用喉裂開術處理喉部腫物的效果優越，應積極推廣使用。

喉裂開；喉部腫物；手術；療效分析

喉部腫物是由多種病因誘發的復雜性疾病，常以咽喉發炎的癥狀形式存在，影響了正常的生活狀態及心理情緒。隨著醫療技術的改革進步，臨床對喉部腫物處理依賴于手術治療。喉開裂是臨床操作的首選方式，術前應準備操作所需的醫療器材。現結合我院收錄的23例資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2006年1月至2010年12月我科收治的23例喉巨大腫物患者，其中男13例，女10例，都采用喉鏡照相，CT確診。其中乳頭壯瘤14例，疣狀癌1例，巨大息肉6例，聲門下癌1例.均采用喉裂開氣管切開全麻腫瘤切除。選擇某一典型案例，具體情況：患者張建社，男，40歲，進行性呼吸困難1年，加重2月。患者于入院1年前出現進行性呼吸困難，因經濟原因未到正規醫院就診。近2月上述癥狀加重，不能平臥。在我院就診給與霧化吸入等治療后，上述癥狀加重，遂轉往上級醫院就診。經CT，電子喉鏡，活檢確診為喉疣狀癌。全身情況差，血糖53.24mmol/L，經過降血糖治療后，血糖居高不下，在蘭大二院治療18d后，無奈的放棄治療。出院后患者一度出現窒息，于第5日有所緩解，家屬不忍視之，送來我科臨終。經詳細詢問病史，進一步細致的全身檢查，發現患者高血糖的原因乃長期大劑量糖皮質激素所致。且患者，心肝肺腎功能尚可，能耐受手術。

1.2 方法

在征得患屬同意后，在充分的術前準備下，采取以下措施：①切口：直切口：上至舌骨平面，下胸骨上切跡。橫切口：平環狀軟骨下緣。逐層切并皮膚、皮下組織、頸闊肌。②暴露甲狀軟骨和環甲膜：向兩側分離頸前帶狀肌，暴露甲狀軟骨、環甲膜、環狀軟骨和氣管。③切開環甲膜和甲狀軟骨：自環甲膜處作一橫切口，經此窺視聲門下區是否被病變所累及。將1%丁卡因紗條填入氣管。用重剪經環甲膜切口處正中剪開甲狀軟骨。④暴露病變：用拉鉤將甲狀軟骨拉向兩側，觀察喉腔病變范圍，以決定切除方法及范圍。見楊梅壯物約5cm ×5cm×6cm大小，基部沿氣管半環行連接，巨聲帶約1cm。⑤切腺病變：沿安全邊界切開黏膜，自黏膜下將病變完全切除。⑥修復創面：取一塊游離皮瓣置于創面，用4-0腸線間斷縫合；或者游離創面上，下緣，拉攏縫合。⑦縫合切口：甲狀軟骨板對合復位，用腸線間斷縫合甲狀軟骨膜。逐層縫合環甲膜、帶狀肌、皮下組織及皮膚。⑧全麻清醒后拔出麻醉插管，放入氣管套管。術后第7天拔管，14d出院，患者發聲恢復正常，觀查止今未復發，高血糖不治自逾。

2 結 果

喉部腫物可能油多種病發因素所致，對患者身心健康造成了諸多不利影響。隨著醫療技術的改革創新，喉裂開手術應用于臨床操作的價值得到肯定。本組23例，均屬于家庭條件差，晚期就醫患者，瘤體巨大，切有不同程度的展轉就醫史，經過喉裂開腫瘤切除，均獲得了很好的療效，發聲恢復正常，呼吸功能恢復正常。治愈率100%[1]。喉裂開巨大腫瘤切除是很好的治療辦法，其不僅具有良好的治療效果，且臨床手術操作步驟相對簡單，易掌握。

3 討 論

喉（Larynx）作為生命的咽喉要道，承擔著發音、呼吸、保護及輔助吞咽等多項重要的生理功能，在人體生理活動中起著舉足輕重的作用。臨床對于喉部腫物的檢查，常見表現：右聲帶充血，前中大部及前聯合，左聲帶前部廣基出粗糙腫物，表面不平，黏膜液消失，累及聲門下，右聲帶中后部光滑，黏膜腫脹，雙杓活動好，杓間黏膜肥厚。

喉的外科治療有一百多年的歷史，由最初的徹底切除腫瘤犧牲喉器官及功能為代價逐步發展到保留喉功能和微創手術，有效消除了許多人對喉患者手術后就一定不能說話的誤解，做到了在盡可能提高患者生存率的前提下提高其生活質量。支撐喉鏡這種器械和手術技術，不是新生事物，但在其逐步發展和創新的過程中，筆者著重強調該技術在喉部常見、多發病的治療中仍具有重要的作用[2]。它的明顯優勢在于：視野開闊，易于觀察，能充分顯露喉部解剖關系及病變部位，僅對會厭喉面、杓間區的觀察視角不足；創傷小，可替代相當一部分喉裂開手術。此外，可暴露喉腔全貌，視野清楚，避免誤傷正常喉腔黏膜.本組均屬于家庭條件差，晚期就醫患者，瘤體巨大，有不同程度的展轉就醫史，經氣官無法插管，采用此法。筆者認為，在臨床診療中，以搶救患者的生命為第一要務，做到解決主要矛盾的主要方面，局部和全身結合，盡管目前有激光，顯微，等技術，但其適用范圍是有限的，在臨床活動中應做到合理應用各類技術，目的是科學的救治患者，不能一葉障目[3]。望各位同仁提出寶貴的教誨。

4 結 論

本次對于23例患者均采用喉裂開手術處理之后，臨床觀察效果十分顯著，治理后患者的治愈率達100%，充分說明了手術處理的醫療價值。從未來醫療技術改革趨勢分析，喉部腫物應及時配備科學的治療方案，并且選用多功能醫療器材參與操作，這樣才能從根本上解決患者的癥狀。

[1]劉霞云,程慰北.顯微支撐喉鏡治療聲帶息肉及小結的比較[J].實用醫學雜志,1998,14(12):905.

[2]Thomas JV,Olsen KD,Neel HB,et al.Early glottic carcinoma treated with open laryngeal procedures[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1994,120(3):264-268.

[3]廖艷萍.支撐喉鏡下顯微手術治療體會[J].中華顯微外科雜志, 1998,21(1):72.

R739.65

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：1671-8194（2013）08-0183-02