120例老年性癲癇的臨床特點、治療及預后

廖祁平 王 洋

（泉州市醫學高等專科學校附屬人民醫院內二科，福建 泉州 362000）

120例老年性癲癇的臨床特點、治療及預后

廖祁平 王 洋

（泉州市醫學高等專科學校附屬人民醫院內二科，福建 泉州 362000）

目的 研究老年性癲癇的臨床特點、治療及預后。方法 對 120 例老年性癲癇臨床資料進行回顧性分析。結果 老年性癲癇常見病因為腦血管疾病 84 例（70.0%），腦腫瘤 19 例（15.8%）、腦外傷和腦手術后癲癇 12 例（10.0%）、腦萎縮 5 例（4.2%）等。早發性與遲發性癲癇分別為 42 例和 78 例。發作類型大多數為局灶性發作 76 例（63.3%）或局灶性發作繼發全身泛化 44 例（36.7%）。大多數患者對單一抗癲癇藥反應良好。結論 老年性癲癇常見原因為腦血管病、腦腫瘤、外傷和腦手術后；大多數發作為局灶性發作或局灶性發作繼發全身泛化；對抗癲癇藥反應良好。

癲癇；老年；特點

老年性癲癇是指65歲或以后發病的類型，患病率約為1.5%。多數為局灶性癥狀性癲癇，腦血管病、腦腫瘤為其最常見病因。癲癇發作可以出現在腦卒中發作時（2%～6%）或是晚期發作（5%～30%）。現就我院收治的120例老年性癲癇的臨床特征及其治療進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象

2005年10月至2012年4月我院共收治老年癲癇患者120例，其中男69例，女51例，年齡65～91歲，平均75.2歲。病程中至少有2次或2次以上臨床發作。病程7個月～21年。診斷標準參考中國腦血管病防治指南標準[1]。

1.2 方法

根據1989年和2001年國際抗癲癇聯盟關于癲癇及癲癇綜合征分類標準及對癲癇發作進行分型[2]，其分型標準如下：①與部位相關（局灶性、限局性和部分性）的癲癇和綜合征；②全身性癲癇及綜合征；③不能確定為限局性或全身性的癲癇及綜合征；④特殊綜合征。全面詳細詢問病史及神經系統檢查，常規實驗室檢查、120例患者行頭顱CT檢查，74例行頭顱MRI檢查，6例患者行腰穿檢查。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSSl7.0進行統計分析，計數資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 病因分析

老年性癲癇以癥狀性癲癇為主，本組120例患者均找到明確病因，其中腦卒中患者84例（70.0%），包括腦血栓51例，腦栓塞4例，腦出血11例，腔隙性腦梗塞13例，蛛網膜下腔出血5例。多病灶34例，單病灶50例。早發性癲癇（卒中2周內發生的癲癇）32例，遲發性癲癇（卒中2周后發生的癲癇）52例。腦腫瘤19例（15.8%），腦外傷或腦手術后12例（10.0%），腦萎縮5例（4.2%）。

2.2 臨床發作類型

局灶性癲癇76例（63.3%）。局灶繼發全身強直一陣攣發作44例（36.7%）。早發性癲癇32例，其中蛛網膜下腔出血5例（11.9%）、腦出血15例（35.7%）、腦栓塞4例（9.5%）。本研究中早發性癲癇32例多見于蛛網膜下腔出血、腦出血、腦栓塞等急性起病且病情嚴重的患者（P＜0.05）。本研究遲發性癲癇52例多見于缺血性腦血管病，（P＜0.05）。

2.3 治療與預后

本組7例腦膜瘤患者行外科手術切除瘤體后癲癇很快得到控制。腦卒中后早發癲癇患者若為局灶性發作，持續時間短，發作次數少，在治療原發病的基礎上，可不予抗癲癇治療。若頻繁發作或出現強直一陣攣或癲癇持續狀態，則給予卡馬西平或托吡酯片，都能很好控制。102例患者接受長期單種抗癲癇藥治療，得到有效控制。

3 討 論

癲癇是以腦部神經元反復異常放電所致的短暫性腦功能障礙綜合征，按其病因可分為特發性、癥狀性、隱源性3種，老年性癲癇多以癥狀性或隱源性為主[3]。癲癇患者的病因多種多樣，不同年齡組病因不相同，從本結果中不難看出，腦卒中是老年性癲癇的主要病因，其中以缺血性腦血管病為主。本組早發性癲癇32例，這些患者發病急病情危重，易出現早發性癲癇。其次引起老年性癲癇的病因為腦腫瘤、腦外傷、腦手術后、腦萎縮等，而未能查到病因的極少。說明老年性癲癇絕大多數為癥狀性，故應仔細尋找病因加以治療。老年性癲癇發作形式多為局灶性，或局灶性繼發全身泛化。腦血管病急性期由于局部腦組織缺血、缺氧，導致Na+、K+、Ca2+電解質紊亂，神經細胞及膜的穩定性發生改變。突觸前釋放過量的興奮性氨基酸，主要是谷氨酸[4]，出現過度去極化，引起癲癇發作。尤其大腦皮質、海馬的神經元細胞膜興奮性增高、癲癇發作閾值降低[5]，易成為癲癇灶。本研究顯示腦卒中遲發性癲癇52例，多見于缺血性卒中。卒中后遲發性癲癇的可能機制：缺血或出血性腦卒中后病損部位神經元逐漸變性、壞死、液化，周圍神經元缺血缺氧導致膜電位的改變和去極化，形成癲癇灶；卒中后囊腔的機械牽拉刺激；壞死組織被吞噬細胞清除后周圍膠質細胞增生，導致神經元異常放電。

腦腫瘤常引起顱內壓增高或局部皮質受累引起癲癇發作。腦瘤伴發癲癇的發作形式，多為單純或復雜部分性發作，也可以是部分性發作繼發強直陣攣發作[6]。本研究腦腫瘤引起癲癇19例，占15.8%，以單純或復雜部分性發作為主，與國外文獻報道一致。病因治療對老年癲癇最有效，若顱內有占位性病變，則需手術治療。老年人器質性病變引起的癲癇反復發作、卒中遲發性癲癇均應行抗癲癇治療[7]。根據目前循證醫學證據，卡馬西平、丙戊酸鈉、奧卡西平、妥泰、拉莫三嗪可單藥治療老年性癲癇[8]。老年癲癇患者常常患有心腦血管病，為了預防心腦血管病的復發，需服用抗凝藥物，然而具有酶誘導的抗癲癇藥物能加速抗凝藥物的代謝作用。因此服用此類藥物的患者，需要選擇沒有或較少藥物問相互作用的新一代抗癲癇藥物，例如拉莫三嗪。對于有震顫或共濟失調的患者，不要選用卡馬西平、奧卡西平等抗癲癇藥物。如本研究中有4例帕金森綜合征老年患者同時患有癲癇，口服得理多后，震顫明顯加重，改用德巴金后震顫改善。由于老年個體對抗癲癇藥的藥效學敏感性增加，使得老年個體對抗癲癇藥物反應更敏感，對不良反應的易感性增加。因此，老年癲癇患者用藥應從低劑量開始，緩慢增量，盡量應用較低的維持量。老年癲癇患者常常存在骨質疏松的情況，因此長期口服抗癲癇藥時應該補充維生素D。同時由于老年癲癇患者癲癇癥狀反復，治療時間長，長期使用抗癲癇藥物，使患者心理負擔重，生活能力下降，難以適應社會。有文獻報道癲癇患者中抑郁的發病率約占癲癇患者的20%～55%[9]，在反復發作的癲癇患者中尤為多見。由于三環類抗抑郁藥物和新型的抗抑郁藥物均有易誘發癲癇的不良反應，對癲癇患者禁用或慎用。因此，本組癲癇伴發抑郁的31例患者均未給予抗抑郁藥物治療，而是合理規范治療癲癇，以提高癲癇的治愈率。

[1]王維治,郭玉璞.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2006:58-60.

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