重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥32例臨床分析

徐曉紅

（萬年縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 萬年 335500）

重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥32例臨床分析

徐曉紅

（萬年縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 萬年 335500）

目的 探討重癥肺炎合并低鈉血癥患兒的發(fā)病機(jī)制、治療方法和轉(zhuǎn)歸，為臨床該病癥的治療提供參考依據(jù)。方法 對 32 例重癥肺炎合并低鈉血癥的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 惡心，乏力 20 例（62.5%）昏迷 6 例（18.75%），嘔吐 12 例（37.5%），還伴有定向力障礙 8 例（25%），躁動，發(fā)作性精神異常，實力模糊，嗜睡，頭痛等癥狀，治療有效率 94%，2 例死于呼吸衰竭。結(jié)論 重癥肺炎合并急性低鈉血癥復(fù)雜，易忽略及誤診，預(yù)后良好，臨床醫(yī)師應(yīng)針對臨床表現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)和處理低鈉血癥，如果誤診或漏診，可能導(dǎo)致死亡。

重癥肺炎；低鈉血癥

在這幾年的臨床觀察過程中發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患者因為缺氧、感染以及在器官功能比較弱的時候就會出現(xiàn)低鈉血癥，但因為其臨床表現(xiàn)沒有特異性，那么就很容易被一些嚴(yán)重原發(fā)病而掩蓋，而且和代謝性腦病等都不容易鑒別，因此就要早發(fā)現(xiàn)、早治療，這才是關(guān)鍵[1]。本次研究將對我院在2005年5月至2010年9月期間所收治的重癥肺炎同時并發(fā)低鈉血癥的32例患者進(jìn)行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的32例患者中，20例是男性，12例是女，年齡在38～78歲之間，其平均年齡是62歲；有12例患者合并有心衰，有10例呼吸衰竭患者，有2例中毒性腦病患者，有10例感染性休克患者，有16例中毒性腸麻痹患者，有2例敗血癥患者，有10例營養(yǎng)不良10患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①32例患者除了有典型的重癥肺炎癥狀，創(chuàng)性機(jī)械通氣；感染性休克，呼吸頻率大于或等于30次每分；氧合指數(shù)≤250；多肺段浸潤；意識障礙/定向障礙；尿毒血癥；白細(xì)胞減少；血小板減少；低體溫；低血壓[2]。②沒有明顯原因就發(fā)生低鈉血癥，而且很頑固，不容易糾正。③原因不明出現(xiàn)了神經(jīng)、精神癥狀，在補(bǔ)鈉以后，患者的癥狀有所減輕，或是從昏迷變成了清醒。④血清鈉離子每升低于了128mmol，血清鈉值低于了115mmol，而且和前面所列條件相符，這就是低鈉性腦病。有15例患者面色蒼白15例、10例患者皮膚發(fā)涼、8例患者脈搏細(xì)弱、17例患者尿量減少、10例患者精神萎靡、顱內(nèi)壓增高、4例患者驚厥、煩躁不安、5例患者的腸鳴音消失或是減弱。

1.3 實驗室檢查

在本次研究的患者中，其血清鈉檢查的結(jié)果是：11例患者的血清鈉沒有超過110mmol，18例患者血清鈉在110～120mmol，3例患者的血清鈉在120～130mmol。15例一型的呼吸衰竭患者，13例二型的呼吸衰竭患者，2例混合型的酸中毒患者，2例代謝性酸中毒而且合并有呼吸性堿中毒患者。

1.4 臨床表現(xiàn)

患者在感染、大量利尿、出汗、進(jìn)食少的情況下出現(xiàn)惡心，乏力20例（62.5%）昏迷6例（18.75%），嘔吐12例（37.5%），還伴有定向力障礙8例（25%），躁動，發(fā)作性精神異常，實力模糊，嗜睡，頭痛等癥狀。

1.5 治療方法

根據(jù)患者情況來進(jìn)行補(bǔ)鈉，根據(jù)電解質(zhì)的情況來計算補(bǔ)給，3到5天是一個療程。對于3例血清鈉的水平在120～130mmol的患者，使用生理鹽水進(jìn)行緩滴治療；對血鈉＜120mmol/L有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者給予3%高滲氯化鈉溶液治療。對于血清鈉沒有超過120mmol的患者，在進(jìn)行補(bǔ)鈉治療同時補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀。對于酸中毒的患者，使用碳酸氫鈉溶液（1.4%）進(jìn)行治療，根據(jù)患者情況減少氯化納溶液的輸入量。在治療過程的時候，要預(yù)防出現(xiàn)血鈉升高過快現(xiàn)象，從而避免引發(fā)、加重心力衰竭問題，要進(jìn)行綜合治療同時防治感染[3]。

2 結(jié) 果

在對32例患者進(jìn)行治療以后發(fā)現(xiàn)，有31例患者的血鈉水平恢復(fù)正常，有1例患者持續(xù)降低。在32例患者中，有28例患者治愈，有3例患者自動出院，有1例患者死亡，這一名死亡患者是先天性的心臟病，同時合并有心力衰竭、呼吸衰竭。本次研究的治愈率是94%。

3 討 論

細(xì)胞外液里主要的離子就是鈉離子，鈉離子主要的功能維持滲透壓、細(xì)胞容量，讓神經(jīng)肌肉保持正常興奮性。因為細(xì)胞外液中的低鈉形成了低張，從而水分就會進(jìn)到細(xì)胞例，這樣就會減少細(xì)胞的外液量、讓細(xì)胞變得水腫，從而引發(fā)顱內(nèi)壓增高、腦細(xì)胞水腫等癥狀，而且其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也是很明顯的，比如說驚厥、昏迷等[4]。重癥肺炎常常都會受其他原因影響，像是老年人本身的基礎(chǔ)疾病就比較嚴(yán)重，那么這也就將低鈉血癥表現(xiàn)掩蓋了。嚴(yán)重低鈉血癥的經(jīng)常表現(xiàn)就是預(yù)后指標(biāo)不良。而從發(fā)病機(jī)制這方面來說，重癥肺炎經(jīng)常會伴有出現(xiàn)消化道癥狀，比如說嘔吐、惡心、腹脹、腹瀉等。

低鈉血癥會引起嚴(yán)重、持久的損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重的話還會致使死亡，通常重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥的患者有很多種誘發(fā)的因素，感染是其中最嚴(yán)重的一個因素，而其中占大部分的就是哮喘所致。在本次研究的32例患者中，占了82%，其可能原因是：①CO2潴留會讓腎動脈痙攣，從而出現(xiàn)水鈉潴留問題；②缺氧問題會增加ADH分泌；③缺氧會改變細(xì)胞膜通透情況，從而讓鈉泵功能失調(diào)，讓鈉離子進(jìn)打破細(xì)胞里，這樣也就形成了稀釋性的低鈉血癥；④患者食欲明顯減退，這樣就阻礙了鈉鹽攝入，減少了鈉攝入；⑤大量利尿劑使得鈉大量排出。在患者并發(fā)有高碳酸血癥或是肺部感染的時候，會讓高碳酸血癥、肺靜脈感受器變得興奮，這樣就增加了ADH的分泌量，如果嚴(yán)重，還會加重稀釋性低鈉血癥、水鈉潴留。像是一些心功能不全的患者，在診斷的時候使用利尿劑，就會減少腎小管對鈉的吸收，這樣也就減少了患者體內(nèi)的鈉量。

本次研究的32例患者中，如果患者的血清鈉水平是l10～130mmol/L之間，那么多數(shù)患者都出現(xiàn)了嗜睡、惡心、嘔吐等癥狀，但是這些癥狀并不是很明顯，所以可以忽視。在臨床診治的時候，通常都是進(jìn)行綜合治療的，但是如果患者的癥狀不明顯，那么就要控制好患者的水?dāng)z入量，不用過量的補(bǔ)充鈉鹽。對于一些臨床表現(xiàn)比較明顯的患者，或是血清鈉沒有超過120mmol的患者，那么使用氯化鈉溶液（3%）就可以將血鈉提高到10mmol/L?？偠灾?，在治療重癥肺炎患者的時候，不光要控制感染，而且還要同時改善好通氣功能。本次研究總結(jié)出了重癥肺疾病并發(fā)低鈉血癥患者的臨床特點，筆者希望可以因此而引起更多人的注意，在診治的時候要及時檢測好電解質(zhì)的變化情況，從而給予及時、正確的治療，這對于降低死亡率有著很重要的意義。

[1]趙源,劉蓮香,杜江濱,等.重癥肺炎并低鈉血癥臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(14):2040-2041.

[2]烏日娜,楊敬平,孫德俊.老年慢性肺原性心臟病伴低滲血癥30例分析[J].臨床肺科雜志,2005,10(6)783.

[3]王秀香,楊敬平,孫德俊.重癥肺心病與低滲血癥[J].臨床肺科雜志,2004,9(1):66

[4]梁車明.重癥嬰幼兒肺炎的電解質(zhì)變化(附29例分析)[J].廣西醫(yī)學(xué),2003,25(3):437-438.

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