多層螺旋CT在創傷性濕肺診斷中的應用體會

王鴻云

（內蒙古烏海市烏達區中心醫院，內蒙古 烏海 016040）

多層螺旋CT在創傷性濕肺診斷中的應用體會

王鴻云

（內蒙古烏海市烏達區中心醫院，內蒙古 烏海 016040）

目的 分析創傷性濕肺的 CT 表現，并評價其對診斷與鑒別診斷的臨床意義。方法 對 36 例經臨床證實為創傷性濕肺患者的胸部 CT表現進行了回顧性分析。結果 多數患者的創傷性濕肺發生于單側或雙側的中下肺野。本組患者的胸部 CT 表現可歸納為下述 4種類型：①節段實變型（10 例）表現為呈節段分布的高密度大片狀影；②肺間質型（11 例）表現為肺紋理增重或模糊的肺血管增粗影；③彌漫實變型（17 例）表現為單側或雙側肺實質內散在斑點狀或小片狀稍高密度影；④云霧型（14 例）表現為單側或雙側肺野呈磨玻璃樣改變的稍高密度的云霧狀影（“面紗征”）。部分患者有兩種或以上征象的并存，有的還伴有肋骨骨折、氣胸、血胸、皮下積氣、腦損傷、以及肝脾挫傷等。結論 CT 能準確顯示創傷性濕肺的部位、類型、范圍及并發癥，對診斷、鑒別診斷及療效隨訪具有重要的臨床意義。

創傷性濕肺；并發癥；分類；X線

創傷性濕肺是指當患者胸部受到一定程度的創傷后，其肺部微血管出現實質性損傷，從而致使患者肺泡發生出血、充血、滲出或間質水腫等癥狀的疾病。該病大多發生于受到創傷一側的肺部組織，部分發生于對側肺部組織。在胸部受到鈍挫傷的患者中，有30%～70%的發生率[1]。最近四年來，我院經臨床診斷、CT檢查等方式，共接收和治療36例創傷性濕肺患者，現結合創傷性濕肺疾病的發病機理，探究CT檢查在該疾病診斷中的價值。

1 資料與方法

自2008年9月至2012年9月期間，我院共接收36例創傷性濕肺患者，其中男24例，女12例，年齡范圍為12～71歲，平均年齡為（34.6 ±2.8）歲，導致患者受傷的原因主要有砸傷、爆炸受傷、車撞傷以及高處墜落受傷等。該疾病的臨床表現主要為胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽以及意識不清等[2]。患者自受傷到進行檢查的時間為30min～48h，絕大多數患者是在8h內完成檢查。檢查時所用的CT掃描機類型為PHILIPS Sele CTsp型，層距和層厚設置為5～10mm，少數患者進行HRCT掃描檢查，對患者進行觀察時，使用縱隔窗和肺窗，其窗位和窗寬分別設置為40HU、300HU和600HU、1200HU，大部分患者均進行2～3次的復查。

2 結 果

創傷性濕肺的CT表現是肺泡內有出血、充血、水腫、滲出以及肺不張等病變，在本次研究中，患者主要有以下4種類型的CT表現：①節段實變型：本種類型的患者共有10例，患者病灶呈葉、段或大片狀分布，病灶邊緣比較模糊且不均勻、不規則；②肺間質型：本種類型的患者共11例，患者肺血管模糊、增濃或增粗；③彌漫實變型：本種類型的患者共17例，患者肺部出現實質性小片絮狀和斑點狀病灶，病灶邊緣比較模糊，且密度不均勻；④云霧型：本種類型的患者共14例，患者單側或雙側肺野具有云霧狀病灶，透過“云霧”可見患者正常肺血管。這里需要說明的是，上述表現在有的患者中同時存在，有的還伴有肋骨骨折、氣胸、血胸、皮下積氣、腦損傷、以及肝脾挫傷等。另外，本次研究發現，患者的病灶分布往往與創傷部位和受傷程度有關，本次研究的患者主要以中下肺野出現病灶，其中單側出現病灶者共21例，雙側出現病灶者共6例。

3 討 論

3.1 創傷性濕肺的CT表現

此種類型的濕肺共有四種CT表現[3]。其中通過對患者肺窗進行觀察，可以發現患者的肺間質變化，其主要表現為模糊和增濃等；該疾病的早期時候，患者病灶呈斑點狀或小片絮狀；當患者間質和肺泡內出現滲出時，可見云霧狀表現；患者受傷程度加深時，病灶可融合成大片狀。患者因為胸壁神經受到損傷而引起肺部粘液增多或支氣管痙攣，或因為肺部受到實質性損傷而發生水腫時，都可以使肺泡產生撕裂并出現積血，通常情況下，這種損傷多是大面積的，所以其病灶顯示多為非肺段分布。若患者撕裂的部分比較靠近患者肋骨骨折部位或胸膜，就會引起血胸和氣胸。

3.2 CT檢查在早期創傷性濕肺診斷中的價值

由于創傷性濕肺疾病能夠在較短的時間內發生廣泛性肺實變，從而致使患者換氣功能和通氣功能受到損害，病情嚴重者，可出現呼吸窘迫綜合癥，因此，在患者患病早期，應對患者進行積極地治療，以防止病情惡化。通常情況下，對肺創傷患者主要是進行CT檢查和普通X線檢查，然而，對患者進行普通X線檢查時，所拍攝的影響缺乏立體感，無法將患者小范圍的實質水腫、出血、滲出等癥狀查出，并且有些病灶可能會因重疊而造成漏診現象，而對創傷性濕肺患者進行CT檢查時，則能比較容易地實現病灶的診斷，因此，CT檢查與普通X線相比，具有明顯的優勢，主要表現在：①清晰地呈現橫斷面圖像，防止影像重疊，能將X線難以發現的輕微損傷和損傷部位顯示出來；②密度分辨率顯著優于普通X線檢查；③能夠通過縱膈窗、肺窗、胸椎、肩胛骨、胸骨、肋骨以及鎖骨等多個部位查看患者受傷情況；④CT檢查能夠將少量氣胸、胸腔積液以及肺泡撕裂等造成的囊狀顯示出來。因此，筆者建議，對于胸部具有明顯的外傷，臨床上有胸悶、呼吸困難以及咯血等癥狀的患者，當通過普通X線檢查不能做出明確診斷時，應對患者進行胸部CT檢查以進行確診。

3.3 創傷性濕肺的鑒別診斷

①與肺炎疾病的鑒別：創傷性濕肺的CT表現與肺炎比較類似，即大多呈現出階段性或大葉性或斑片狀分布。在進行區別時，應詢問患者的疾病史和臨床癥狀，肺炎患者的胸部一般沒有外傷，并伴有發熱癥狀，當創傷性濕肺患者的陰影在48h后若出現擴散，應對患者進行認真檢查以確認是否發生感染[4-6]。②與肺挫裂傷疾病的鑒別：濕肺一般具有較快的吸收和消散速度，基本可在3～7d內消失，而肺挫裂傷則需要1～3周方可，另外，隨著濕肺患者滲血的增多，患者病灶可融合成大片狀，而肺挫裂傷患者的病灶往往表現為斑點狀，且中心密度較大。③與創傷性肺血腫疾病的鑒別：在CT表現方面，濕肺患者的血腫出現較早，且消失速度也較快，而創傷性肺血腫則出現得較晚，消失的速度也較慢，一般需要數天至數月方可，并且創傷性肺血腫的CT邊緣比較清晰銳利，具有固定的形態，如梭形、橢圓形或圓形等，而濕肺患者的CT邊緣則較模糊。

[1]周康榮,徐從德,張志勇,等.胸部頸面部CR[M].上海:上海醫科大學出版社,1996:250.

[2]高正今.創傷性濕肺早期CT征象的探討[J].實用放射學雜志, 2000,16(4):240-242.

[3]馬伊敏,李強,桑桂玲,等.259例刨傷性濕肺患者的CT表現特點分析[J].山東醫藥,2008,48(2):89-90.

[4]周鵬,高雪梅.創傷性濕肺的X線與CT診斷[J].實用醫學影像雜志,2002,3(2):109-110.

[5]朱利平.創傷性濕肺的CT診斷[J].包頭醫學院學報,2008,24(3): 283-284.

[6]黃志勤,李昕生,時維東.胸部創傷的CT檢查[J].中國醫學影像雜志,2002,10(6):450-451.

R814.42

：B

：1671-8194（2013）08-0134-02