急性壞疽穿孔性闌尾炎外科手術治療的臨床價值

劉衍焜

（泰和縣冠朝中心衛生院普外科，江西 泰和 343700）

急性壞疽穿孔性闌尾炎外科手術治療的臨床價值

劉衍焜

（泰和縣冠朝中心衛生院普外科，江西 泰和 343700）

目的 探討急性壞疽穿孔性闌尾炎外科手術治療的臨床價值。方法 對我院在 2011 年 2 月至 2012 年 7 月收治的 34 例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者進行外科手術治療的臨床資料進行回顧性的分析，探討急性壞疽穿孔性闌尾炎外科手術治療的臨床價值。結果 34 例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者都順利完成手術，術后沒有出現切口感染、糞瘺和腹腔囊腫等并發癥。結論 急性壞疽穿孔性闌尾炎進行外科手術治療并給予相關的治療措施取得的臨床治療效果顯著，能夠有效地減少術后并發癥的發生率，預防闌尾炎出現切口感染、殘端瘺和腹腔囊腫等并發癥，具有非常重要的臨床價值。

急性壞疽穿孔；闌尾炎；外科手術；臨床價值

急性闌尾炎在外科疾病中是較常見的多發病癥之一，闌尾切除手術的相關處理差距較大，壞疽穿孔性的闌尾炎因為病情較復雜，腹腔的污染較嚴重，有明顯的盲腸水腫癥狀，對于闌尾殘端的處理非常困難，因此在治療中是主要的難題[1-2]。處理失誤會增加闌尾切除手術的并發癥發生率，導致患者再次進行手術。現在對我院在2011年2月至2012年7月收治的34例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者進行外科手術治療的臨床資料進行回顧性的分析，探討急性壞疽穿孔性闌尾炎外科手術治療的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2011年2月至2012年7月收治的34例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者進行外科手術治療的臨床資料進行回顧性的分析，其中男性19例，女性15例，患者的年齡在27歲到66歲之間，發病12h的患者占3例，發病1～3d的患者占27例，發病3～10d的患者占4例。患者在臨床上的表現主要為轉移性的右下腹疼痛患者占24例，全腹持續性的疼痛患者占1例，下腹持續性的疼痛患者占9例。經過腹部B超檢查的患者占15例，提示患者下腹存在液性暗區，2例患者沒有出現異常變化，18例患者沒有進行腹部B超檢查。術前對患者進行診斷，診斷為闌尾穿孔、急性腹膜炎的患者占30例，診斷為闌尾周圍囊腫、闌尾穿孔的患者占4例。探討急性壞疽穿孔性闌尾炎外科手術治療的臨床價值。

1.2 方法

1.2.1 主要的手術治療方法是：術前經過靜脈滴注足量的抗生素，在術中對切口做好保護，使用硬膜外麻醉的方法進行。根據患者的臨床表現選患者右下腹直肌作長度約3～5cm的切口，常規把腹壁各層切開進入腹腔，把腹腔內的膿液吸盡，對周圍的粘連進行分離，讓闌尾暴露出來，進行常規的分離、切斷和結扎闌尾系膜到闌尾的根部。

1.2.2 根據患者的具體情況給予對癥治療，結扎固定后放置膠管進行引流，對殘留下來得闌尾壞疽組織進行清除，腹膜層縫合之后使用生理鹽水加上甲硝銼對創口進行反復清洗，對少量的已污染的脂肪組織進行清除，達到徹底止血的目的。術后對患者進行常規的抗感染治療，對患者的切口每天給予酒精濕敷和紅外線理療。

2 結 果

34例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者都經過病理證實，對于腹腔留置引流管的患者在術后的48h對引流管有沒有引出引流液進行觀察，通過腹部B超相關檢測表明患者右側的髂窩和盆腔內沒有積液之后對引流管進行拔除。34例患者都順利完成手術治愈出院，術后沒有出現切口感染、糞瘺和腹腔囊腫等并發癥。

3 討 論

闌尾切除手術術后較常見的并發癥就是切口感染，穿孔闌尾切除手術發生切口感染的患者占7%～9%，穿孔合并彌漫性的腹膜炎切口感染的發生率在30%以上[3]。切口感染主要的原因是切口污染導致殘端的引流不當造成的，為了降低切口感染的發生率，術中可以使用生理鹽水加上注射液甲硝唑等能夠抗厭氧菌的藥物對切口和腹腔進行反復沖洗，清除病灶，術后給予患者酒精濕敷和紅外線理療等避免切口感染的措施，能夠降低切口感染的發生率。急性壞疽性闌尾炎手術術后另一個較常見的并發癥時腹腔囊腫，最常見的就是盆腔囊腫。壞疽穿孔性的闌尾炎出現腹膜炎的范圍較大，在術中的腹腔滲透較多，術中對腹腔膿液進行徹底切除使用生理鹽水加上注射液甲硝唑進行反復的沖洗能夠減少并發癥的發生率。

通過上述結果顯示：34例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者都順利完成手術，術后沒有出現切口感染、糞瘺和腹腔囊腫等并發癥。說明了急性壞疽穿孔性闌尾炎在無菌的環境下進行外科手術治療并給予相關的治療措施取得的臨床治療效果顯著，合理使用抗生素、正確進行引流能夠有效地減少術后并發癥的發生率，預防闌尾炎出現切口感染、殘端瘺和腹腔囊腫等并發癥，具有非常重要的臨床價值。

[1]邱軍,王雪清,張波,等.腹腔鏡治療壞疽穿孔性闌尾炎87例[J].中國當代醫藥,2011,34(33):243-244.

[2]岳明.68例急性壞疽穿孔性闌尾炎臨床分析[J].醫學信息(上旬刊),2011,10(7):116-117.

[3]朱慶豐.基層醫院老年性急性闌尾炎的治療(附68例報告)[J].中國社區醫師(醫學專業), 2011,25(23):206-207.

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