產科彌漫性血管內凝血18例臨床診治

甘 冰

（廣西貴港市人民醫院（廣西醫科大學第八附屬醫院），廣西 貴港 537100）

產科彌漫性血管內凝血18例臨床診治

甘 冰

（廣西貴港市人民醫院（廣西醫科大學第八附屬醫院），廣西 貴港 537100）

目的 探討產科彌漫性血管內凝血（DIC）的診斷、治療。方法 對本院 2007 年 1 月至 2011 年 12 月發生的 18 例產科 DIC 進行回顧性分析。結果 產科 DIC 的發病誘因是胎盤早剝、前置胎盤合并胎盤植入、產后大出血、重度子癇前期、急性脂肪肝、羊水栓塞等；做到早期診斷，及時正確治療誘發產科 DIC 的原發疾病是搶救成功的關鍵。結論 產科 DIC 發病急、病情重、病死率高，但只要做到早診斷、及時正確治療可大大降低患者的病死率。

產科；DIC；診治

產科DIC是許多致病因素導致的病理生理過程，發病急、病情重、病死率高。如果能做到早期診斷、及時正確治療，可明顯降低病死率?，F對我院18例產科DIC的臨床資料進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年1月至2011年12月在我院住院分娩11138例，產后出血272例，其中發生產科DIC18例，患者年齡18～46歲，平均28.5歲；初產婦8例，經產婦10例；剖宮產分娩12例，經陰道分娩6例。

1.2 發病誘因

胎盤早剝5例，前置胎盤合并胎盤植入4例，產后大出血3例，重度子癇前期3例，急性脂肪肝2例，羊水栓塞1例。

1.3 陰道出血情況 18例均表現為陰道流出大量不凝血，初始色鮮紅，后呈洗肉水樣，出血量2000mL～4000mL，平均出血量為3250mL。

1.4 實驗室檢查

18例患者均做了血常規、DIC組合等檢查，15例患者血小板進行性下降，18例患者纖維蛋白原下降，16例患者凝血酶原時間延長，18例患者3P試驗陽性，1例羊水栓塞患者末梢血找到羊水有形成分，4例前置胎盤合并胎盤植入患者術后病理檢查證實。

2 治療和結果

18例患者均輸注紅細胞、冷沉淀、冰凍血漿，1例患者使用肝素，7例患者行全子宮切除術。搶救成功17例，死亡1例，病死率為5.6%。

3 討 論

3.1 診斷

產科DIC的診斷主要是依據臨床表現和實驗室檢查，早期診斷是關鍵，為搶救治療贏得了時間。臨床表現是早期診斷的重要依據，在實驗室檢查結果未回報前要做到準確判斷，對于有可能發生產科急性DIC的高?；颊撸厯尵冗呑鰧嶒炇覚z查。我院18例產科DIC患者，均有明顯的誘因及臨床表現，實驗室檢查均支持DIC的診斷。

3.2 治療

3.2.1 去除病因

積極治療原發病，阻斷內、外源性促凝物質的來源，是預防和終止DIC的關鍵[1]。產科DIC病情兇險，一般病因明確，陰道條件成熟且短時間內能經陰道分娩者，盡快經陰道分娩；陰道條件不成熟，短時間內不能經陰道分娩者，應及時進行剖宮產終止妊娠。若患者出現休克，應積極抗休克，同時行剖宮產或子宮切除術。我院7例患者經保守治療無效后，立即行子宮切除術，使病情得到緩解，挽救了患者生命。

3.2.2 改善微循環

產科DIC患者臨床上以陰道大量出血為主要特點，伴有不同程度的休克，首先應補充血容量，糾正休克，同時要注意糾正酸中毒、維持水電解質平衡。

3.2.3 補充凝血因子

消耗性低凝血期是補充凝血因子的最佳時機，補充紅細胞、冰凍血漿和冷沉淀起到擴充血容量作用，同時還能補充DIC時消耗的各種凝血因子，必要時可輸纖維蛋白原。我院18例患者均輸注大量紅細胞、冰凍血漿和冷沉淀，其中8例患者輸注纖維蛋白原，止血效果明顯。

3.2.4 合理使用肝素

肝素是常用而有效的抗凝劑，作用是阻斷凝血過程，防止血小板凝血因子消耗，但對已形成的微血栓無效[1]。據文獻報道，小劑量肝素在產科DIC患者可防止血小板和各種凝血因子的消耗，使血小板和凝血因子含量恢復正常[2]。臨床上如確診DIC，往往已處于高凝與低凝的交界期或纖溶期，特別是產科DIC患者，體內常有較大的創面，使用不當會增加出血。我院18例產科DIC患者，僅有1例羊水栓塞患者用了肝素，其余17例因原發病去除后，DIC得到控制，未使用肝素。故使用肝素前要全面考慮病因及病情，合理用藥才能達到治療目的。

產科DIC絕大部分發生在產科合并癥的孕婦，發病急、病情重、病死率高，患者可能在短時間內死亡。因此，要做好圍產期保健，積極治療各種產科合并癥，DIC發生時要早診斷，及時、正確治療，從而降低孕產婦病死率。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:856.

[2]趙紅琴,周凱,諸海燕.產科彌散性血管內凝血23例臨床診治[J].實用婦產科雜志,2003,19(1):61.

R473.71

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：1671-8194（2013）08-0107-02