住院藥房提高藥學服務的探討

鄧衛(wèi)燕

（廣西壯族自治區(qū)羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院，廣西 羅城 546400）

住院藥房提高藥學服務的探討

鄧衛(wèi)燕

（廣西壯族自治區(qū)羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院，廣西 羅城 546400）

目的以患者為中心，促進住院藥房藥學服務的提高。方法通過提高藥師的專業(yè)文化素質，對住院藥房開展藥學服務的水平和方式進行歸納、總結。結果與結論開展住院藥房藥學服務，保證臨床合理用藥。

住院藥房；藥學服務；合理用藥

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，人們自我保護意識的加強，促使藥學人員從過去簡單的進藥、發(fā)藥模式中解脫出來，轉向以患者為中心，提供包括臨床藥物合理應用在內的全方位服務轉變，由以前間接為患者服務轉向直接為患者服務，體現(xiàn)了一種全新的藥房工作理念，建立起以合理用藥為中心的藥學服務體系已成為醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢[1]。

藥學服務，即藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾（含醫(yī)護人員、患者及其家屬）提供直接的、負責任的，與藥物使用相關的服務，以提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，實現(xiàn)改善與提高人類生活質量的理想目標[2]。科學化、規(guī)范化配合臨床治療是藥學工作的重點。為醫(yī)師提供有價值的科學用藥指導和患者在院用藥期間的藥學相關參數(shù)，確保安全、有效的合理用藥。藥學服務的開展，要求藥學人員具有豐富的實踐經驗，吸收更多更全面的專業(yè)知識，利用自己廣泛的知識和技術來盡量保證對患者的藥物治療獲得滿意的結果。

1 醫(yī)囑調配過程中的藥學服務

由于計算機網絡化管理的實施，為臨床治療提供了方便，醫(yī)師醫(yī)囑當天由護士輸入電腦發(fā)送，住院藥房就能直接確認打印醫(yī)囑單，并及時調配，且分上午、下午由專人配送藥品到住院部各個科室，避免了護理人員來回奔波取藥，大大縮短了藥品的流程，向臨床科室及時提供藥品，方便快捷，使患者得到滿意的治療。

在調配中，藥品質量決定安全、有效的藥物治療，這就要求藥品的采購從合法渠道獲得，儲存過程中應溫度、濕度適宜，防止藥品變質。藥品的流通遵循“先進先出”、“易變先出”、“效期近的先出”的原則，保證藥品都在使用期限內，嚴格做到“四查十對”，特別是利用藥師的專業(yè)知識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中的藥物配伍禁忌，住院醫(yī)師存在的超劑量用藥、不合理用藥等，給予提醒糾正。

藥師在口服擺藥過程中，發(fā)現(xiàn)藥物超常規(guī)劑量，或發(fā)現(xiàn)聯(lián)用藥物存在相互作用時，立即將相關信息反饋給醫(yī)師、護士，并建議采取合適的聯(lián)用方法，并檢查拆零藥品的色澤、是否潮解、變質等情況，保證患者口服藥物的準確、安全。

2 加強用藥指導和藥物咨詢工作

藥師要提高專業(yè)素質，就應在工作中不斷學習，努力鉆研業(yè)務，掌握醫(yī)院藥學、臨床藥學、醫(yī)學等方面的專業(yè)知識，不斷進行知識的歸納、更新，以藥師之長彌補醫(yī)師藥學應用知識的不足，對用藥過程中的不合理現(xiàn)象予以專業(yè)反饋，提供、協(xié)商科學的用藥方案，從而達到合理用藥的目的。

在向患者發(fā)放出院帶藥時，指導其正確服用藥物，提醒患者注意所用藥物的服用方法、貯存條件、不良反應等，如患兒服用阿奇霉素應在飯前1h服用吸收比較好，但因為它會出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應，也可以飯后2h服用，從而減輕胃腸道刺激反應；降壓藥鈣拮抗劑如氨氯地平早上服用才能達到最佳效果；因人體主要在晚間進行膽固醇的生物合成，故他汀類降脂藥（如阿托伐他汀、辛伐他汀）應晚上睡前1次頓服效果好；活菌制劑（如常樂康、媽咪愛等）和抗生素分開至少1h服用，以免活性菌失去活性，導致藥效降低；胰島素、甘舒霖等注射用降糖藥應藏于冰箱2～8℃中，不可冷凍。根據(jù)患者的需求，加強與患者的溝通，一方面可指導患者更安全、合理用藥；另一方面提高患者對藥房的滿意度。

設置藥物咨詢窗口，直接面對患者，服務于患者，提高患者的依從性。咨詢可以當面咨詢，也可以電話咨詢，臨床醫(yī)護人員在診療過程中發(fā)現(xiàn)問題，常使用電話咨詢。藥師在回答問題時，盡量簡練準確，在不能馬上回答的情況下，針對咨詢者的問題，查閱文獻、醫(yī)療文件獲取更多資料，集體討論后作出答復，并及時反饋給咨詢者。如注射用奧美拉唑性質不穩(wěn)定，應使用專用溶媒配制，而不能用普通的注射用水稀釋使用，溶解后必須4h內緩慢靜脈注射；注意避光的藥物如左氧氟沙星、氟羅沙星注射劑易見光分解，為此要求配制和滴注時避光；哺乳期間服用喹諾酮類抗菌藥物最好暫停哺乳，因為喹諾酮類脂溶性高，易分布于乳汁中，對嬰兒造成潛在的不良反應（ADR）。

通過開展藥物咨詢，藥師與患者、醫(yī)護人員之間增進理解，讓患者對藥物在診療過程中的治療作用和不良反應之間的關系有一定的正確認識，解除不必要的顧慮，配合臨床醫(yī)師提高治療效果，改善醫(yī)患關系。

3 進一步深入開展藥學監(jiān)護

藥師在日常的工作中，通過與患者、醫(yī)護人員的交流、溝通，及時發(fā)現(xiàn)、了解和搜集有關ADR的情況，對頻繁發(fā)生ADR的藥物進行關注，分析原因并提供可以采取的相應措施，為臨床處理和預防ADR事件提出建設性意見。藥師還可以根據(jù)使用的藥物編寫板報，定期介紹新藥的名稱、分類、適應癥、常規(guī)的用法用量、臨床的新用途、不良反應、配伍禁忌等藥物信息[3]，為臨床醫(yī)護人員提供可靠的藥物資訊，促進合理用藥，減少不良反應的發(fā)生，提高醫(yī)療質量。

臨床科室備用藥品基數(shù)常易出現(xiàn)賬目不符現(xiàn)象，主要是使用時未能按規(guī)定及時補充；少數(shù)藥品出現(xiàn)過期、失效，為此要定期下科室檢查，提醒護士對藥品及時更換、補充，藥品的品種力求合理實用。特別是毒麻藥品的管理，是否實行“五專”專人管理、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記，加強進出帳、請領工作，嚴格按國務院頒布的《毒麻藥品管理條例》執(zhí)行，保證毒麻藥品的管理準確無誤。通過調研臨床用藥狀況，根據(jù)臨床各科室用藥特點，有針對性的進行藥學指導[4]。

加大力度監(jiān)控抗菌藥物的合理使用。應用抗菌藥物除需有明確的指征外，還應根據(jù)藥物的抗菌作用特點及體內過程特點選擇用藥。而在實際工作中，臨床醫(yī)師很少根據(jù)細菌學診斷結果選擇抗菌藥物，多數(shù)憑借經驗用藥，盲目性大，這就是抗菌藥物濫用的原因。要做到安全有效的使用抗菌藥物，就應嚴格遵從《抗菌藥物臨床使用指導原則》，特別是抗菌藥物能夠單一控制患者病情的，就盡量不要聯(lián)合用藥和避免頻繁更換藥物，從而達到減少細菌耐藥菌的發(fā)生，降低不良反應的發(fā)生率。通過控制藥物的過量使用和濫用現(xiàn)象，使患者以最小的風險，獲得最大的治療效益。

4 小 結

住院藥房要開展、提高藥學服務工作，必須堅持”以人為本”的藥學服務理念，密切結合臨床，提高整體藥師隊伍的素質，當好醫(yī)師的參謀，協(xié)調好醫(yī)患關系，從多方面出發(fā)，實現(xiàn)改善臨床合理用藥的核心目標。

[1] 陳延平,王蕊,刁端剛.藥學咨詢服務分析及發(fā)展策略[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2006,26(29):1557-1559

[2] 胡晉紅,蔡溱.藥學服務的量化管理[J].中國藥師,2002,5(7): 427-431.

[3] 劉先進,張曉蒙,張華,等.詳談如何開展臨床用藥咨詢服務工作[J].中國藥師,2003,17(10):31-43.

[4] 沈愛宗,陳飛虎,徐文科.淺談我國醫(yī)院藥學服務模式的發(fā)展[J].安徽醫(yī)藥,2004,8(1):64-66.

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1671-8194（2013）15-0392-02