針刺結(jié)合圓利針點(diǎn)按治療老年展神經(jīng)麻痹1例

金昌明，鄒 偉，孫曉偉

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040）

1 病案

患者曹某某，女，75歲，于2011年10月2日就診。主訴:復(fù)視伴頭暈頭痛8天。病史:患者于8天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)復(fù)視，伴有頭暈，左頭部疼痛，癥狀呈持續(xù)性，逐漸加重。遂到某院神經(jīng)科就診，查顱部MRI:雙側(cè)基底節(jié)及雙側(cè)腦室前后角旁異常信號(hào)。診斷為外展神經(jīng)麻痹，并入院靜點(diǎn)改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，具體用量不詳，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。現(xiàn)神清、精神弱、目珠運(yùn)動(dòng)不靈、頭暈、視物成雙、頭痛、納尚可、寐欠安、二便利、舌質(zhì)暗、苔白膩、脈弦細(xì)。既往高血壓病史10年。查其神志清楚，反應(yīng)靈敏，一般狀況尚可，眼瞼正常，閉合有力，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，眼球無(wú)突出及凹陷，左眼內(nèi)斜位，左側(cè)眼球外展受限、雙側(cè)眼球無(wú)震顫，雙側(cè)額紋對(duì)稱，無(wú)口角歪斜，舌居中，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，腱反射對(duì)稱存在，雙掌頜反射陽(yáng)性，無(wú)腦膜刺激征，雙側(cè)病理征陰性。

診斷:西醫(yī)診斷為左側(cè)展神經(jīng)麻痹;中醫(yī)辨病為風(fēng)牽偏視，證屬肝郁氣滯、風(fēng)痰阻絡(luò)。治當(dāng)理氣疏肝、祛風(fēng)通絡(luò)。

操作:治療時(shí)囑患者仰臥位，閉目，選穴取患側(cè)絲竹空、瞳子髎、外明、陽(yáng)白，雙側(cè)太陽(yáng)、風(fēng)池、合谷、外關(guān)、氣海、血海、足三里，采用0.25 mm×40 mm毫針。絲竹空、瞳子髎針刺，手法要求平刺0.3寸，由徐到疾捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)速度達(dá)150轉(zhuǎn)/min以上，連續(xù)3～5 min，操作完成后留針30 min，留針時(shí)囑患者勿轉(zhuǎn)動(dòng)眼球;外明穴，采用圓利針點(diǎn)按，角度呈15°向外下方點(diǎn)壓，點(diǎn)壓深度約0.5寸，頻率100次/min，點(diǎn)壓3～5 min;陽(yáng)白平刺0.5寸，雙側(cè)風(fēng)池，進(jìn)針1寸，高頻率捻轉(zhuǎn)，操作1 ～2 min，留針;太陽(yáng)、合谷、外關(guān)直刺0.5 ～1.0 寸，氣海、血海、足三里直刺1.0～1.5寸，各穴達(dá)酸脹感后施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針50 min，每日治療1次，針刺10次為1個(gè)療程。患者此法治療7天后癥狀逐漸減輕，持續(xù)治療30天后，外直肌功能恢復(fù)正常，左眼自主運(yùn)動(dòng)正常，復(fù)視、頭暈、頭痛癥狀消失，左眼裸眼視力:1.0。近5個(gè)月隨訪未復(fù)發(fā)。

2 分析

展神經(jīng)［1］屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，由一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維組成，自延髓腦橋溝中線兩側(cè)出腦，前行至顳骨巖部尖端，穿入海綿竇，在竇內(nèi)沿頸內(nèi)動(dòng)脈外下方前行，經(jīng)眶上裂入眶，支配外直肌。此神經(jīng)損傷可引起外直肌癱瘓，產(chǎn)生內(nèi)斜視。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將此病定為“風(fēng)牽偏視”、“視一為二”，該患者為肝郁氣滯、風(fēng)痰阻絡(luò)型。根據(jù)此病特點(diǎn)及腧穴解剖選取循肝經(jīng)、脾經(jīng)相應(yīng)腧穴，熄肝內(nèi)風(fēng)，調(diào)理氣機(jī)，津液輸布通暢則痰消目竅通，益氣調(diào)血生化足則目竅養(yǎng)。加以局部點(diǎn)按治療，達(dá)到增加局部血供、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、興奮外直肌、糾正麻痹的目的。以往針灸治療展神經(jīng)麻痹眶內(nèi)腧穴多采用針刺，易造成出血，雖出血15天左右會(huì)自行吸收，不影響視力，易產(chǎn)生糾紛。該患者年齡較大，既往高血壓病史，血管基礎(chǔ)狀況不良，加之患者對(duì)針刺入框內(nèi)恐懼，所以此例眶內(nèi)腧穴予以圓利針點(diǎn)按手法治療，達(dá)到增加局部血供、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)目的，同樣取得較好療效。

［1］ 柏樹(shù)令，應(yīng)大君.系統(tǒng)解剖學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:382