達托霉素誘發免疫性血小板減少癥1例

患者，男，64歲。因腸系膜靜脈血栓引發感染性休克入住ICU。患者手術后使用肝素治療血栓，并頭孢曲松、甲硝唑和單劑慶大霉素抗感染治療。18 d后患者出現腹腔膿腫，膿液培養為甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌、氨芐西林耐藥糞腸球菌及銅綠假單胞菌。給予萬古霉素和哌拉西林－他唑巴坦治療。10 d后停萬古霉素，改用達托霉素每日6 mg／kg，在達托霉素用藥4 d后，患者皮膚出現大范圍紫癜，血小板計數降至10×109／L以下。因此，立即停用哌拉西林－他唑巴坦、達托霉素和肝素，給予免疫球蛋白和糖皮質激素治療，無效。血小板計數減少后的第5天，患者出現嚴重的腦出血并昏迷，給予輸血小板治療，此后出現腦積水，4 d后，血小板計數恢復正常，患者死于腦疝。

骨髓涂片可見大量巨核細胞，出凝血檢查正常，血小板因子Ⅳ抗體檢測陰性。流式細胞儀檢查顯示達托霉素依賴性抗體可結合到正常的血小板上，未檢測到哌拉西林－他唑巴坦依賴性抗體。

作者認為：①從開始使用達托霉素到診斷血小板減少癥的時間為4 d，患者血小板計數快速下降，強烈提示免疫介導的血小板減少癥。②流式細胞儀檢查顯示，在達托霉素作用下，血小板表面結合免疫球蛋白和抗血小板抗體升高，說明血小板被免疫性破壞。

本例為首例報告達托霉素誘發嚴重血小板減少癥。

Grégoire C，Brumpt C，Loirat D，et al.A case of daptomycininduced immune thrombocytopenia.Antimicrob Agents Chemother，2012，56（12）：6430－6431.