無癥狀性菌尿癥——治療模式的轉變

菌尿癥是指尿培養菌落計數≥105CFU／mL。在患有無癥狀性菌尿癥（ABU）的糖尿病患者、孕婦、尿路梗阻患者中一定比例的患者會發生腎盂腎炎，ABU與發生腎盂腎炎有相關性。一項治療妊娠期ABU能降低癥狀性尿路感染風險的研究為該觀點提供了依據。另有研究表明，在尸檢中發現所有腎盂腎炎病例中只有1／5在生前被確診，原因在于臨床上多數患者癥狀不典型或感染不明顯。所以認為無論是有癥狀性還是ABU，均能增加患者發生腎盂腎炎和孕婦早產的危險。因而曾認為菌尿癥是尿路感染的危險因素，需要治療。

但是，近年一些隨機對照臨床研究則一致認為治療ABU對患者并無益處。這些研究的受試者包括成年女性，女學生，長期使用醫療設施、脊椎受損或糖尿病患者等。Wullt等將ABU標準菌株E.coli83972人為地種植在有膀胱排空障礙的反復發作性尿路感染患者的下尿道中，時間為3個月到4年。定期從受試者的尿中分離培養大腸埃希菌并進行全基因組測序。結果證實存在毒力基因突變，毒力下降，該突變與宿主相關。每個宿主均會形成特有的微生物群落。微生物群落中的細菌在人體內通過競爭營養，產生毒素等相互制約，使其處于動態平衡狀態，最終抵御尿路感染。現在，ABU被認為是細菌在尿道定植狀態，如同腸道正常菌群在腸黏膜的定植。Cal等進行了一項前瞻性、隨機臨床研究，受試者為年輕反復發作性尿路感染女性（18～40歲性活躍～絕經期前），1年內有3次或以上的尿路感染發作史。將受試者分為抗生素治療組和未治療組，結果顯示1年內未出現尿路感染癥狀的患者，未治療組為76%，而抗生素治療組為17%。顯然抗生素治療這些受試者的ABU非但不需要，反而有害。

結論：在過去50年，對ABU的研究完全改變了人們對其認識。現在普遍認為ABU對機體是無害的，有時甚至是有利的。Cal等研究證實ABU患者（除妊娠期婦女及需進行侵襲性尿路操作者外），尤其是年輕女性反復發作性尿路感染經抗感染治療后處于ABU狀態時不需要再治療。

Wagenlehner FM，Naber KG.Asymptomatic bacteriuria—shift of paradigm.Clin Infect Dis，2012，55（6）：778－780.