不推薦降鈣素原檢測用于指導(dǎo)危重患者的抗生素應(yīng)用

降鈣素原（PCT）用于感染或者疑似感染病人已獲廣泛肯定。截止2011年11月16日，在PubMed使用“降鈣素原”和“感染”進行檢索，可發(fā)現(xiàn)1 243篇文章。PCT檢測在可能感染或危重病人處理中的應(yīng)用，是臨床關(guān)注的熱點。

在丹麥，Jensen等對血清PCT檢測在危重病人抗感染治療的指導(dǎo)作用進行研究。9所重癥監(jiān)護病房（ICU）的1 200例病人隨機分為兩組：一組，無論PCT結(jié)果如何，繼續(xù)接受標(biāo)準(zhǔn)護理（SOC）處理；另一組，PCT≥1.0ng／mL時抗感染用藥升級，并加強診斷性檢查，包括微生物學(xué)檢查和影像學(xué)檢查等。

SOC組病人28 d病死率為32.0%，SOC＋PCT組病人28 d病死率為31.5%。兩組相比，SOC＋PCT組住ICU天數(shù)延長1 d（P＝0.004），每天機械通氣率增加4.9%，腎清除率＜60 mL／min天數(shù)的相對危險度增加（1.21；95%CI：1.15～1.27）。SOC＋PCT組病人住ICU期間中位數(shù)抗感染治療時間為6 d；醫(yī)療費用增加，并且更早使用廣譜抗菌藥物。

本研究結(jié)果不支持每天監(jiān)測PCT來指導(dǎo)危重病人抗菌藥物的使用。因為與美國多數(shù)ICU不同，丹麥ICU多重耐藥菌少見，這導(dǎo)致完全不同的抗菌藥物處理方案。美國處理危重膿毒癥病人的標(biāo)準(zhǔn)流程與本研究完全相反，前者最初使用強力經(jīng)驗治療，在療程中如有可能，繼以降階梯治療。在上述治療原則中，PCT檢測是有益的。因此認為，PCT對抗生素治療的指導(dǎo)作用尚有爭議，但PCT檢測在指導(dǎo)及時停用抗生素方面有肯定作用。

Jensen JU，Hein L，Lundgren B，et al.Procalcitonin and antibiotic escalation in critical care patients—not a good idea.In the Literature.Clin Infect Dis，2012，54（15 May）iii.