從藥師技術大練兵看“三基”訓練的必要性

陳宇紅 田霞

掌握基礎理論、基本知識和基本技能是醫療機構醫務人員為廣大患者服務的基本功，是提升醫務人員業務素質，提高醫療質量，保證醫療安全最基本的條件。曾經《江蘇省各級醫院臨床醫生三基訓練標準》及《江蘇省各級醫院臨床醫生三基訓練復習題解》對提高醫務人員業務素質和醫療質量發揮了重要作用，然而隨著目前醫療事業的不斷發展，新技術、新項目、新藥品的不斷引進和更新，人民群眾對醫療需求的日益增長，對藥劑人員的綜合素質也提出了更高的要求，如何培養素質高、技能強的藥劑人員令我們面臨著前所未有的挑戰。因此，圍繞著本院“一切以患者為中心，提高醫療服務質量”的主題，在醫務科的協助下，本科不斷完善對藥劑人員實施“三基”培訓與考核的辦法，于近期開展了一次針對藥房工作人員的技術大練兵活動，旨在通過這次活動，找出日常工作中的薄弱環節，加強學習，提高專業素養，將今后的工作重心從單純的對“物”管理轉向對“人”的服務。

1 “三基”的內容

醫學臨床“三基”是指基礎理論、基本知識和基本技能。

1.1 基礎理論 包括無機化學、有機化學、生物化學、分析化學、中藥化學。

1.2 基本知識 指藥劑學、藥物分析、藥物化學、中藥學、藥理學、藥物動力學、藥事管理與法規。

1.3 基本技能 指藥品的采購和供應、中西藥調配、醫院制劑的配制、藥品質量監測、臨床藥學等，涵蓋了各學科的操作技術。

2 人員、培訓及考核內容、考核方法

2.1 人員 參加本次考核人員為:藥劑科門診藥房年齡在45周歲以下的全體技術人員。考評人員:醫務科科長、藥劑科正副科長。

2.2 培訓及考核內容

2.2.1 基本知識 包括專業知識及法律法規兩部分。專業知識重點考核作者每月科內業務學習的內容，包括重點藥品的成分、藥理作用、適應證、配伍禁忌、不良反應、注意事項和貯存條件等。法律法規部分則依據《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》等涉及的內容:假藥、劣藥的定義，調劑處方時遵循“四查十對”原則，包括對用法用量及注意事項的要求;遇到不合格處方的處理方法;麻醉藥品、第一類精神藥品的“五?！惫芾?，處方權限和使用限量，處方的有效期和保存期限等。

2.2.2 基本技能 本次重點考核審核處方、調劑處方、藥物咨詢、電腦操作、對應藥品的通用名和商品名、認藥品貨位等。審核處方是依據平時工作中積累的差錯率較大的和容易疏忽的相關內容，審核處方內容包括:用法用量、配伍禁忌、注意事項、禁忌證等方面存在的問題，同時考查調劑時有無按照規范性操作進行;藥物咨詢考核藥師能否正確使用特殊劑型藥品，如噴霧劑、氣霧劑、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(商品名:優泌樂25R)、精蛋白鋅重組人胰島素混合型(商品名:優泌林70/30)、沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名:沙利迭)、滴耳劑、滴眼劑等。

2.3 考核方法 基本知識:卷面滿分100分，閉卷答題，由醫務科負責組織考核并評分?；炯寄?制作5張有問題處方，考核藥師審查處方時的糾錯能力，除去每張處方包含的大小五個差錯外每張處方中附1種特殊劑型藥品的操作提問;考核時隨機抽取1張，模擬門診藥房工作流程，從開始接處方→審方→調配→發藥全過程。

2.4 評分標準 基本知識:成績≥95分為優，90～94分為良，85～89分為一般，＜85分為不合格;基本技能:評判人員3人一組，其中2人均扣分就視該項目操作錯誤。

3 考核結果與分析

3.1 基本知識

3.1.1 專業知識 參加人員本科3人，大專學歷9人，大專以下2人;主管藥師3人，藥師11人。本次考試成績不是很理想，只有占總調查人數21.4%的人員得優，良占總調查人數的42.9%，一般占總調查人數的35.7%。掌握較好的方面是藥理作用、適應證，藥品用法(如混合型胰島素的混勻方法)，不良反應，藥品的貯存條件等;不足方面是配伍禁忌、注意事項和禁忌證等。

3.1.2 法律法規 參加人員本科3人，大專學歷9人，大專以下2人;主管藥師3人，藥師11人。整體上考試成績較好，有占總調查人數78.6%的人員得優，其中9人獲得滿分，良占總調查人數的14.3%，一般占總調查人數的7.1%。掌握較好的方面是調劑處方中的“四查十對”，遇到不合格處方能正確處理，對特殊藥品(麻醉藥品、第一類精神藥品)的“五?！惫芾砑疤幏綑嘞?，處方限量;不足方面是對哌替啶針只能在醫院內使用這個概念比較模糊。

3.2 基本技能 參加人員本科2人，大專學歷9人，大專以下2人;主管藥師2人，藥師職稱11人。所有人員在電腦操作、對應藥品通用名和商品名、指認藥品貨位的3項考核中均獲得滿分。但是在審查處方中發現有占總調查人數23.1%的人員相對掌握較差，占總調查人數30.8%的人員掌握一般，審核時對以下處方問題不能正確判斷:(1)用法用量不適宜。頭孢西丁鈉針和頭孢替安針等頭孢類很多品種都是時間依賴性抗菌藥物，但是有些醫生開具的是一天一次用藥。氫化潑尼松注射液一次用40 mg等。(2)重復給藥。對于很多活血化瘀類中成藥醫生往往重復給藥。如:處方上同時開具銀杏葉片和腦心通膠囊;正清風痛寧片和盤龍七片等。(3)適應證不適宜。醫生有的診斷書寫不全導致用藥與診斷不符。在操作規范性方面的錯誤主要有發非獨立包裝藥品時未附說明書(如格列本脲片說明書集中放在中包裝中，我們的藥劑人員調配藥品時只將藥瓶發出，而未將說明書隨藥同行)、拆零藥品發放結束后非整盒藥品直接放至貨位而未敞開盒蓋、發放注射劑時未按照要求書寫輸液袋交代清楚用法用量。在特殊劑型藥品使用方法的考核中，占總調查人數38.5%的人員相對掌握較差。主管藥師在審查處方中體現出了一定優勢。

4 討論

4.1 “三基”訓練的必要性 長期以來，藥師的培訓一直沿用經驗式和直接以老帶新式，即將高年資藥師工作中看問題、處理問題的思維方式、經驗和方法傳承下去，幫助年輕藥師少走彎路，但往往因為帶教老師個人的工作習慣和職業技能，服務質量的不同而出現一定的偏差。而通過這次大練兵可以看出，藥師自身的能力與水平無法完全適應當前的藥學服務要求，部分藥師仍然停留在傳統的藥房工作模式上，執行醫師處方醫囑中不能做到有效審核［1］。薄弱環節則表現在諸多方面，如基本知識中的專業知識有占總調查人數35.7%的人員一般，法律法規的考試有占總調查人數7.1%的人員成績一般;基本技能考核中審查處方、特殊劑型藥品的使用有分別占總調查人數的23.1%、38.5%的人員相對掌握較差;在基本知識考試中取得較好的方面(如“四查十對”)在基本技能操作中表現不是很樂觀，經分析主要考慮到我們的藥劑人員并沒有將理論知識和實際工作很好的相結合。目前的藥學技術人員中，雖然很大一部分人受過中高等教育，但受教育并不等于熟練掌握了我們具有先進性和實用性的“三基”，尤其是基本技能需要在實踐中不斷積累才能獲得和運用。因此，“三基”訓練是提高醫務人員業務素質的基本途徑和提高醫療質量的重要環節。

4.2 “三基”訓練的重要性 掌握“三基”是開展藥學服務的基礎，是發展臨床藥學的基礎，有其重要性。法律法規是藥學人員必須掌握的基礎知識之一，是制定各項規章制度的基礎;藥學專業基本知識是客觀地評價藥品的作用和不良反應的基礎，是開展藥學服務的前提;調劑是門診藥房的主要工作，工作質量的高低直接影響患者用藥的安全、有效、合理;審核處方則是藥師的基本功，是避免醫療差錯的重要環節，嚴格執行“四查十對”制度，發現處方中用藥不適宜、不合理時，應拒絕調劑，并立即告知醫師更正并再次簽字或重新開具處方。《處方管理辦法》對處方審核人員的要求在提高，處方審核的重要性得到法規的認可。

4.3 “三基”訓練的持續性 醫療服務、醫療水平的提高，新藥品、新劑型的不斷引進，對藥學技術人員提出更高要求，同時也賦予“三基”新的內涵。今后我們要將“三基”訓練規范化，加強規范崗前培訓，遵循考核達標上崗的原則，為確保藥學技術人員的質量把好第一關。同時要加強“三基”訓練制度化，低年資藥劑人員每月書寫讀書報告兩份，每月科室安排集體業務學習兩次，每季度由醫務科出面組織進行一次“三基”考核。定期召開門診藥房工作例會，每個組員總結近期工作中遇到的問題和解決方法，達到互相交流，共同提高的目的;經常閱讀說明書提高自學能力并加強集體培訓，更快掌握新藥品、新劑型的相關內容;開辦合理用藥專欄。通過類似的技術大練兵來強化“三基”考核，進一步鞏固藥劑人員的基礎理論、基本知識、基本技能。以此為基礎再在一定程度上要求我們的藥劑人員掌握與臨床醫生及患者的溝通交流技巧，無形中提高我們的服務質量。同時作為患者來院診療過程的最后一個環節，我們也有理由在提供專業的藥事服務之余將人性化服務貫穿始終，增強主動服務意識，讓患者感受到我們的細致與體貼，增強患者對我們的信任感，由此降低我們的差錯率和提高患者對我們的滿意度。

［1］ 曾紅，張麗，閆素英．從門診藥師技術大練兵看“三基”訓練的必要性．中國藥房，2009，20(4):314-315．