癌性疼痛規范化治療的原則及研究進展

劉琳

自1995年美國疼痛學會將疼痛作為與血壓、呼吸、體溫、脈搏并列的生命體征后, 疼痛在癌癥患者的治療中被逐漸關注。臨床研究顯示, 初期癌癥患者疼痛發生率為25%左右,而晚期癌癥患者疼痛發生率則高達60%～80%, 患者生命質量明顯下降。規范化疼痛治療是近年來國際臨床提出的新的疼痛治療概念, 通過疼痛性規范化治療, 患者治療時生理及心理舒適度均明顯提高。國內關于癌性疼痛規范化研究在近年來開展, 取得了較大成就, 綜述如下。

1 癌性疼痛治療現狀

臨床將持續時間>3個月由惡性腫瘤引起的疼痛作為癌性疼痛。癌性疼痛多發于癌癥晚期, 患者身體承受劇痛的同時, 心理亦會出現強烈的絕望及孤獨感覺, 嚴重影響臨床治療。近年來隨著癌性疼痛研究的深入, 生理、中醫、藥理、麻醉學、心理等各學科在此領域逐漸發展, 癌性疼痛的范圍、部位、特點、強度評估、生活質量評估等均得到明顯發展,而隨著國家政策的支持及醫務人員的努力, 尤其是癌痛三階梯鎮痛原則在臨床的推廣使用, 癌痛規治療逐漸規范化, 人們已經形成共識。然而目前國內關于癌性疼痛的治療仍然存在一定的缺陷, 治療未普及, 部分患者在治療中不能堅持全程, 部分患者在治療中僅接受藥物治療, 而忽視放療與化療、細胞移植等治療, 同時在給藥治療中醫護人員忽視了對患者的心理干預, 導致治療效果較差。

2 癌性疼痛規范化治療原則研究

隨著癌性疼痛研究及臨床實踐的不斷深入, 癌性疼痛的治療已經從單純的藥物治療發展為藥物治療、放療與超聲波治療、心理干預、細胞移植及其他輔助性治療等。

2.1 藥物規范化治療 藥物是治療癌性疼痛的最為有效手段, 國內外臨床醫學均將三階梯癌痛治療方案作為主要的方案, 三階梯療法是指根據患者疼痛程度不同將藥物劃分為階梯式, 并輔助其他藥物治療, 一階梯藥物主要為阿斯匹林等非阿片類藥(非甾類抗炎藥), 二階梯藥物為可待因等弱阿片類藥, 三階梯藥物為嗎啡等強阿片類藥物, 同時輔助其他藥物治療癌性疼痛。三階梯治療癌性疼痛原則為反復原則、口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、注意具體細節等。而護理人員在給藥同時必須加強藥物護理干預, 從而保證患者良好鎮痛, 將藥物劑量、類型、給藥方法、時間及藥物副作用等告知患者及其家屬, 如在給藥時, 患者若無法口服, 可經皮給藥、經直腸給藥等, 同時藥物使用需要在72 h內釋放, 同時將注意事項告知患者, 同時保證皮膚的清潔與消毒。在給藥時, 對于存在害怕藥物依賴等錯誤觀念的患者, 醫護人員要對患者進行正確的引導, 消除患者疑慮, 對于阿片類藥物,醫護人員要將藥物的副作用告知患者, 同時醫護人員在給藥時要注意對患者出現的惡心嘔吐、便秘、呼吸抑制、尿潴留等觀察, 同時告知患者家屬具體的處理辦法。臨床研究顯示, 在遵循該方案原則的條件下, 90%患者疼痛均得到緩解,75%左右患者癌性疼痛得以接觸。

2.2 心理干預治療 癌性疼痛患者生理承受較大疼痛, 長期疼痛刺激及對死亡的恐懼會導致患者出現嚴重的不良情緒, 煩躁、焦慮、絕望等會導致治療難以進行, 藥物及麻醉治療等只能暫時性緩解患者疼痛, 而長期昏迷狀態下患者生活質量會明顯降低, 因此采取有效方式對患者不良情緒進行疏導有著重要的作用。解溫品等［2］對41例癌性疼痛患者進行治療時, 將患者隨機分為試驗組與對照組, 在常規藥物鎮痛治療的基礎上給予試驗組患者優質心理護理干預, 試驗組患者生活質量明顯改善, 患者清醒時間明顯延長, P<0.05, 由此而知, 通過心理干預, 患者疼痛程度明顯減輕, 同時焦慮程度得到明顯緩解, 有助于提高患者生活質量。

2.3 放療及超聲波治療 放療是延長患者生命時間的有效手段, 而通過化療, 患者疼痛亦能得到較大程度的緩解。伽馬刀及超聲聚焦刀意識治療癌性疼痛的有效手段, 在通過放療等治療時, 醫護人員要嚴格掌握治療適應證, 如內臟癌頑固性痛比較局限, 壓迫神經引起的腰背痛、癌浸潤等患者可進行化療止痛, 而神經叢壓迫、神經根痛伴脊髓壓迫等對放療不敏感的患者, 治療效果較差, 同時藥物可導致疼痛并發癥, 影響患者康復, 因此不易進行放療治療。同時在采用放療及超聲波等治療時, 醫護人員要給予患者有效的心理護理、飲食護理,加強照射部位皮膚的護理, 密切觀察患者血象變化。

2.4 其他治療 化學治療是治療癌痛的有效手段, 能夠從病因消除癌癥引起的疼痛, 在采用化學治療時, 醫護人員要嚴格掌握治療適應證, 在治療前給予患者相關宣傳教育, 合理選擇靜脈, 加強飲食護理、密切觀察血象變化等亦是規范化治療的重要原則。細胞抑制能夠持久性鎮痛, 然而在細胞治療時, 醫護人員要加強對患者的觀察, 及時發現免疫排斥反應, 從而避免出現嚴重不良后果。

3 討論

隨著臨床研究的深入, 癌性疼痛規范化治療將逐漸完善,藥物治療、心理護理、放療及化療等多種手段在臨床廣泛推廣使用, 取得了顯著的效果, 然而目前國內關于癌性疼痛治療仍然存在一定的缺陷, 著重藥物治療而忽視其他方法等表現為較為明顯, 因此醫護人員在度癌性疼痛患者進行治療時,要加強對患者的綜合治療及護理, 遵循治療原則進行治療,同時臨床研究者要不斷深入探討, 從而為臨床治療提供更多科學依據。

［1］王連新,董明遠,趙文香,等.蛛網膜下腔持續微量注入嗎啡治療晚期癌性疼痛.臨床麻醉學雜志, 200l,17(10):568.

［2］解溫品,刁宏山,費立國.心理干預在癌性疼痛治療中的應用.中國醫師雜志, 2003,5(1):99.

［3］周天,張培彤,莫爵飛,等.中晚期腫瘤患者對姑息支持和臨終關懷的選擇傾向研究.中國腫瘤, 2011,20(10):741-745.