高血壓腦出血患者淺靜脈留置針輸液外滲的原因分析及護理體會

覃壯玲 張莉紅 龔文妍

高血壓腦出血患者大多年齡較大, 伴有動脈硬化、糖尿病、心肺功能不全等多種疾病, 治療用藥物種類多、靜脈輸液時間長, 但是患者血管條件不好, 入院時往往意識不清、躁動不安、偏癱失語等不能配合護理, 給靜脈輸液治療帶來很大困難, 容易造成靜脈留置針針頭堵塞、脫落、液體外滲等, 不但給護理工作帶來不利影響, 還會增加醫療成本和引發醫療糾紛。南方醫科大學附屬小欖醫院神經外科通過分析和查找留置針輸液外滲原因, 并采取相應的預防和護理措施,取得良好效果, 體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科2012年1月～2013年7月高血壓腦出血全部住院病例106例, 所有病例都采用靜脈留置針輸液, 其中男66例, 女40例；年齡45～80歲, 平均60歲；手術治療60例, 昏迷、躁動50例。穿刺針留置部位分別為：手背靜脈、上肢前臂內側靜脈、上肢前臂外側靜脈、肘正中靜脈、足背內側靜脈、足背外側靜脈、下肢大隱靜脈、頸外淺靜脈。

1.2 操作方法 采用江蘇林華醫療器器械有限公司生產的靜脈留置針, 本組患者選擇22G、24G, 型號的留置針, 選用較粗、直、血流豐富的淺靜脈進行穿刺。癱瘓者選擇健側肢體血管。打開留置針包裝, 連接輸液器頭皮針,嚴格執行無菌操作, 選擇穿刺血管, 扎止血帶, 常規消毒穿刺部位,左手繃緊皮膚,右手拇指與食指握住留置針右側針柄以15°～30°角緩慢進針, 見針尾部有回血時, 降低穿刺角度, 將穿刺針沿靜脈走行推進少許, 確保外套管在靜脈內, 右手固定針芯,以針芯為支撐, 左手將套管全部送入靜脈內, 抽出針芯松開止血帶, 開放輸液器開關液體滴入順暢后, 用6 cm×7 cm的3M透明敷貼固定靜脈留置針, 根據病情及使用藥物調節輸液滴速。輸液完畢可將抽有封管液的注射器連接輸液器針頭,以邊退邊推的方式退出輸液器的針頭即可。當再次輸液時,用碘伏消毒留置針肝素帽, 先用3～5 ml肝素稀釋液沖管, 再將輸液的針頭刺入肝素帽內完成輸液治療。

2 外滲的原因及防護措施

106例患者平均間隔2～3 d更換1次淺靜脈留置針, 留置時間最長為4 d, 最短1 d, 留置針輸液外滲46例, 15例為手背靜脈、21例為上肢前臂內側靜脈、10例為足背內側靜脈。

2.1 輸液外滲的原因

2.1.1 高血壓腦出血患者皮膚松弛, 靜脈脆弱, 部分患者意識不清、躁動不安、不能配合護理, 膠布固定不牢固, 這些都容易引起留置針管與靜脈壁之間松動。

2.1.2 彎曲小靜脈、靠近關節、皮下組織少的靜脈, 由于導管置入淺、關節活動度大, 血管周圍組織支持物少。

2.1.3 大劑量快速輸入的藥物如甘露醇、快速擴容藥物,如近端靜脈受壓回流不暢可造成留置針周邊壓力增高。

2.1.4 穿刺時針頭斜面沒完全刺入血管內, 穿透對側血管壁, 同一部位多次穿刺等血管壁損傷。

2.2 輸液外滲的預防和護理：針對上述原因, 強調留置針輸液選擇較粗、走行相對較直的皮下靜脈, 偏癱患者, 宜選用健側輸液, 避免靠近關節部位［1］。選擇大號留置針, 以保證補液速度, 減少擠壓輸液管。做到穿刺1次成功, 見回血后拔出少許針芯然后再將導管全部送入靜脈內, 妥善固定。煩躁患者予以適當制動。對快速輸液或輸入刺激性大的藥物時加強巡視。合理應用、保護血管, 保持近心端輸液靜脈回流通暢［2］。

3 討論

靜脈留置針輸液是近年發展成熟的新技術, 目前已逐步成為臨床輸液治療的主要途徑［3］, 在高血腦出血的搶救治療中具有減少靜脈穿刺次數和工作量, 輸液速度調節順應性良好等優點。輸液外滲是其主要并發癥之一, 只要了解其發生原因, 通過嚴格培訓掌握靜脈留置針輸液技術操作規范, 提高護理技術水平, 加強護理責任心, 可以減少靜脈留置針輸液外滲的發生率。

［1］陳明.靜脈留置針在SICU 患者輸液中的應用研究.實用護理雜志, 1999,15(5):36.

［2］楊偉賢.靜脈輸液滲漏性損傷的防治近況.中華護理雜志,1997,32(9):548.

［3］黎燕青,李卡露.國內靜脈留置針臨床應用新進展.護士進修雜志, 2007,22 (1):24-26.