老年患者便秘的臨床護(hù)理干預(yù)

索曉輝

便秘通常指每周大便在3次以下, 或排便費(fèi)力, 糞便堅(jiān)硬或有排便未盡感。65歲以上的老年人中, 至少有1/5經(jīng)常便秘。這不僅影響老年人的生理功能, 還影響老年人的生活質(zhì)量。臨床上常可見便秘致心、腦疾患的患者病情變化, 甚至猝死［1］。因此, 重視老年人便秘的防治非常重要。選取2011年～2012年老年便秘患者100例護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的為2011年1月～2012年12月便秘患者100例, 其中男56例, 女44例, 年齡58～78歲, 平均年齡64歲。其中心肌梗死40例, 心絞痛28例, 腦出血32例, 均有程度不同的便秘, 人均月排便1～4次。

2 護(hù)理

2.1 排便習(xí)慣的養(yǎng)成 胃腸反射刺激最強(qiáng)烈時(shí)排便是正常生理的現(xiàn)象, 而這種反射作用通常是在早餐后, 因此, 便秘的患者應(yīng)把握時(shí)機(jī), 在此時(shí)排便易取得成功, 并且養(yǎng)成這個(gè)排便習(xí)慣, 就可以預(yù)防便秘了。患者日常生活的排便時(shí)間也可依據(jù)個(gè)人的生活規(guī)律而固定下來(lái), 并且應(yīng)選擇一個(gè)較寬松的時(shí)間排便, 這樣更有益于養(yǎng)成良好的習(xí)慣。此外, 患者心情舒暢, 精神放松, 并提供良好的隱蔽場(chǎng)所也是非常必要的。對(duì)于臥床患者或沒(méi)有能力自己去衛(wèi)生間的患者來(lái)說(shuō), 常由于在房間內(nèi)使用便器或顧及到排便給他人帶來(lái)的麻煩而無(wú)法安心排便, 長(zhǎng)此下去必然產(chǎn)生便秘。因此, 家庭護(hù)理中應(yīng)早日讓患者離床活動(dòng)、進(jìn)行排泄功能訓(xùn)練。一般來(lái)說(shuō), 最佳的排便姿勢(shì)是蹲位, 并且要盡可能的讓患者采取這種姿勢(shì)。但是,對(duì)老人、體弱者和妊娠婦女來(lái)說(shuō), 蹲位時(shí)間不宜過(guò)久, 以免引起其他并發(fā)癥, 可以采用坐便的方式, 排便時(shí), 軀干部向前傾以增加腹肌收縮。

2.2 飲食護(hù)理 由于老年人的牙齒不全, 不敢吃含纖維素多和不易消化的食物；食欲減退導(dǎo)致進(jìn)食量減少, 食物過(guò)于精細(xì)少渣, 缺少水分, 腸壁缺乏刺激, 腸蠕動(dòng)減弱, 影響排便。因此, 要調(diào)整飲食, 合理組成膳食, 防止偏食。在胃腸能消化的前提下, 膳食中逐漸增加含纖維素較多的蔬菜和水果。主食宜吃粗糙大米或黑面粉, 反對(duì)吃精細(xì)大米和精白面粉, 也可選用小米、玉米、燕麥等粗糙而多渣的雜糧；宜吃西瓜、甜瓜、番茄等瓜類和香蕉、柑橘、梨等各種水果；豆類、綠色或黃色蔬菜等含較多食物纖維素果蔬。可刺激腸道增加蠕動(dòng)。

2.3 體育鍛煉 生命在于運(yùn)動(dòng), 老年人要改變“好靜不好動(dòng)”的安靜生活方式, 堅(jiān)持適度的體育活動(dòng), 有利于增加腸蠕動(dòng)和增強(qiáng)腸管肌肉的收縮功能。可選用彎腰、散步、上樓梯、廣播操、太極拳、氣功、球類等。臥床老年人可進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng), 進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng), 保持良好的腹肌肌力。肥胖的老年人, 更應(yīng)加強(qiáng)鍛煉, 加大腹肌運(yùn)動(dòng), 減輕體重。其方法是患者平臥或站立, 指導(dǎo)患者盡可能地收縮腹肌10 s,然后放松, 每個(gè)動(dòng)作做5～10次或10～20次, 根據(jù)患者的情況而定, 4次/d, 并且要堅(jiān)持長(zhǎng)久。但是, 高血壓、冠心病的患者應(yīng)慎重做此項(xiàng)活動(dòng), 避免造成血壓升高冠狀動(dòng)脈缺血等而出現(xiàn)意外。

2.4 用藥指導(dǎo) 盡量避免或少用瀉藥, 必要時(shí)短期選用緩瀉劑。如果導(dǎo)片、酚酞、甘油、液體石蠟, 中藥有大黃、蘇打、麻仁丸、番瀉葉等。大部分瀉藥一般在臨睡前服用, 同時(shí)瀉藥應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下要間斷或更換服用, 因許多瀉藥可損傷直腸黏膜, 長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致腹痛、吸收不良或?yàn)a藥性結(jié)腸炎等。如遇腹痛加重、直腸出血等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2.5 灌腸 便秘嚴(yán)重或需要立即排便, 可用溫生理鹽水或肥皂水(0.1%～0.2%)500～1000 ml, 溶液溫度為39～41℃灌腸,以清除糞便或嵌頓直腸內(nèi)的干結(jié)糞塊。由于老年人長(zhǎng)期不良的排便習(xí)慣, 腸壁變薄, 灌腸時(shí)注意灌腸液適當(dāng)?shù)膲毫Α⑺俣鹊? 操作輕柔, 防止穿破直腸。患者也可自己經(jīng)肛門注入開塞露或甘油栓劑, 一次1～2管, 采取側(cè)臥位注藥, 注后停留10 min, 待藥液濕潤(rùn)糞便后排便。

2.6 人工取便 對(duì)于頑固性便秘的患者, 或當(dāng)患者糞嵌塞時(shí), 各種通便方法均無(wú)效, 可采用人工取便(手摳)的方法幫助患者解除痛苦, 即用手指由直腸取出嵌頓的糞便或者硬而排不出的糞塊的方法。操作時(shí), 患者取左側(cè)臥位, 下肢屈曲,深、呼吸；操作者戴好橡膠手套, 手指涂上肥皂液或液體石蠟, 用食指輕輕地插入肛門由淺漸深地?fù)赋黾S塊放入便盆內(nèi)。取便完畢后, 用溫水清洗肛門部位, 必要時(shí)熱敷, 幫助肛門括約肌回縮［2］。操作過(guò)程中, 操作者的手法要輕柔, 避免損傷腸黏膜, 以及引起肛門水腫；禁止使用器械掏取糞便, 因此法易誤傷腸黏膜造成損傷；如果患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、疲倦等表現(xiàn)時(shí), 應(yīng)暫停, 休息片刻, 或查找原因再繼續(xù)操作。

［1］王亞琴.老年患者清潔灌腸的護(hù)理進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006, 22(11):23.

［2］陳化容, 王得聰.淺談老年心臟病患者便秘的預(yù)防和護(hù)理.中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理, 2004,10(10):34.