宮腔鏡電切手術并發水中毒的觀察及護理

田作榮 黃娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2007年10月～2011年3月, 本院宮腔鏡診療患者中行宮腔鏡電切手術共計341例, 其中有宮腔粘連、粘膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮中隔、胎盤植入、子宮功能性出血病例進行宮腔鏡電切術, 年齡在20～55歲。

雙極宮腔鏡在用0.9%生理鹽水灌流, 發生低鈉血癥幾率降低, 但仍有體液超負荷的危險, 有幾例使用生理鹽水而忽略了液體控制水中毒。

1.2 方法 術前準備：①詢問病史,常規檢查血常規,凝血功能、生化、肝腎功能、心電圖、胸透、B超等以排除手術禁忌證：子宮出血、急性、亞急性生殖器炎癥, 嚴重的心肺腦疾病者, 月經期及活動性子宮出血, 近期有子宮穿孔或子宮手術者, 已明確診斷的子宮惡性腫瘤, 要求生育的宮內妊娠等。②手術時間選在月經干凈后一周內為宜。③術前晚上上擴宮棒擴張宮頸, 利于宮腔鏡體進入宮腔。④術晨行陰道擦洗。⑤腸道準備術前禁食6 h, 禁水4 h, 避免手術麻醉后出現窒息或墜積性肺炎, 并防止手術后腸脹氣。術前晚上給予0.2%肥皂水灌腸1～2次。⑥休息與睡眠：護士要保證患者術前得到充分休息, 為減輕患者焦慮, 可以給予適量鎮靜劑。⑦其他核對藥物過敏試驗, 交叉配血情況等。⑧術晨生命體征監測,術前靜滴抗生素, 術前0.5 h給予苯巴比妥和阿托品肌內注射。⑨與手術室護士做好交接工作, 核對無誤后簽字。⑩病房護士根據術式及麻醉種類鋪好麻醉床, 備吸氧裝置等。

水中毒常見癥狀的觀察及護理：①早期:在宮腔鏡手術中, 發生水中毒時, 尤其腦細胞反應最大, 一旦腦細胞水腫,顱內壓增高, 出現癥狀。處理:暫時停止電切手術,快速給速尿20 mg靜脈滴注,吸氧,囑患者精神放松。放置導尿管及時引流尿液,待癥狀緩解后可接續手術。②中期: 當出現低鈉血癥, 低于120 mmol/L, 開始出現頭痛、嘔吐、其他精神癥狀；處理:停止電切手術,快速應用利尿劑、吸氧、靜脈滴注生理鹽水或復方氯化鈉(林格氏液),必要時可緩慢、小心靜脈滴注3%或5%氯化鈉溶液。計算膨宮液出入量,盡可能準確統計患者體內液體存留量,給進一步治療提供依據。③晚期: 低于110 mmol/L, 出現痙攣、昏睡的感覺；低于100 mmol/L, 神經訊號傳遞影響, 導致呼吸困難而死亡。處理:立即停止手術,做好搶救的一切準備。快速給速尿20 mg；吸氧、濕化瓶內加入50%酒精;建立2條以上靜脈通路,遵醫囑給予強心劑、升壓藥等搶救藥品。

2 結果

341例電切病例中觀察到發生水中毒5例:電切時間最短20 min,最長120 min;發生宮腔重度粘連2例；Ⅰ型子宮肌瘤電切2例,瘤體大小為4.5 cm×5 cm×6 cm, 5 .5 cm×5 cm×6.5 cm;Ⅱ型肌瘤電切2例,瘤體大小6 cm×6 cm×6.5 cm,5.5 cm×7 cm×6 cm；盆腔過度灌注1例,發生于子宮縱隔電切術中,術后后穹窿穿刺引流膨宮液3000 ml。大出血1例發生于黏膜下肌瘤。

3 討論

宮腔鏡電切術 ( TCRA), 是采用膨宮液將宮腔膨大, 通過攝像監視系統利用高頻電刀進行操作, 可使患者免除了剖腹切除病變組織的痛苦［1］。宮腔鏡電切手術, 具有不開腹、無切口、創傷小、手術時間短、術后恢復快、住院時間短等優點。本研究顯示在電切過程中護理觀察極為重要。宮腔鏡電切術作為一種新型微創技術在臨床中廣泛應用, 要求護理人員熟悉和掌握宮腔鏡電切手術前后護理, 以提高手術成功率減少術后并發癥的發生［2］。

［1］夏恩蘭.宮腔鏡技術的近年進展.中國實用婦科與產科雜志,2000,16(3):182-183.

［2］黃皓梁, 曹麗榕, 孟紅娟, 等.宮腔鏡電切治療粘膜下子宮肌瘤的臨床應用.2008:864-866.