老年慢性肺源性心臟病護理體會

張建玲

慢性肺源性心臟病是由于肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結構和功能異常, 肺血管阻力增加, 肺動脈壓力增高所致右心擴張、肥大或伴有右心衰竭的心臟病。肺心病是我國中老年人的常見病、多發病。通過臨床治療及護理工作, 保持呼吸道通暢,改善缺氧狀態,防止并發癥的發生［1］。選取2012年1月～2013年6月收治的老年慢性肺源性心臟病患者80例臨床護理資料進行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的老年慢性肺源性心臟病患者80例, 均符合慢性肺心病的診斷標準。其中男55例, 女25例, 年齡56～86歲, 平均73歲。病程3～18年, 平均12.5年。

2 護理

2.1 休息與臥位 患者必須堅持臥床休息, 限制劇烈活動。有呼吸困難時取半臥位或高枕臥位, 使膈肌位置下降, 減輕肺部淤血和心臟負擔, 有利于呼吸肌活動, 增加肺活量, 改善氣體交換, 減少呼吸困難。保持安靜、舒適的環境, 避免強烈光線刺激和噪聲。睡前不要運動, 保持全身肌肉放松,進行緩慢深呼吸, 或溫水洗腳、溫水浴或背部按摩等方法,有助于睡眠。限制夜間的液體攝入量, 睡前排尿, 以免夜間起床解尿。限制午后飲用含咖啡飲料, 避免飲酒。生活要有規律, 注意適當的娛樂和活動；盡可能調整白天睡眠時間和次數。

2.2 保持呼吸道通暢 咳嗽、咳痰,呼吸急促是肺心病患者的常見癥狀。一旦有痰必須將痰咳出,如痰不容易咳出,家屬可以使用四個手指微微彎曲,從下向上輕輕拍患者背部,幫助患者排痰［2］。如為黏痰,除了化痰的藥物,有條件的話可以使用超聲霧化吸入或蒸氣吸入稀釋痰液排出。用氨茶堿噴霧吸入解除解除支氣管痙攣。對咳嗽無力患者可以從鼻腔插橡皮管吸痰。如果有過多的痰阻塞咽喉可引起窒息,甚至威脅生命。

2.3 正確的吸氧 慢性肺源性心臟病由于呼吸道感染往往容易發生肺功能衰竭和心力衰竭, 病死率較高。慢性肺心病緩解期患者, 長期低濃度吸氧者, 其生存率和生活質量均較不吸氧者明顯提高, 并且住院次數也大大減少。

2.4 藥物護理 肺心病患者有不同程度的支氣管痙攣, 可使用支氣管擴張劑, 緩解氣道阻塞, 恢復通暢, 有利于痰液咳出。常使用氨茶堿, 此外還有舒喘靈、搏利康尼等平喘藥,應遵醫囑應用, 并注意觀察不良反應。值得提醒的是, 有些患者或家屬因喘息不止而擅自服用鎮靜劑和安眠藥, 這是十分危險的［2］。使用安眠藥和鎮靜劑將進一步抑制呼吸中樞,使呼吸變淺, 變慢, 使缺氧情況更趨嚴重, 卻可能轉為昏迷,誘發肺性腦病(肺心病的危險狀態)。

2.5 飲食 多數慢性肺心病緩解期患者有不同程度的營養不良,在重視藥物治療同時, 患者應注意加強營養的患者,給予患者更多的含有豐富的蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、豆制品,以增強體質。食用易消化的食物,多吃水果、蔬菜、豆制品。水腫患者不明顯,每日進鹽不超過10 g, 患者有下肢水腫者,每天進鹽量不超過5 g。適當飲水, 以排除體內垃圾,每日尿量少于500 ml, 使用利尿劑和氯化鉀應注意。少吃多餐,減少疲勞,用餐時漱口水之前和之后的吃東西,保持口腔清潔,促進食欲。靜脈注射脂肪乳劑的維生素補充劑,必要時,復合氨基酸,新的血液和白蛋白。

2.6 心理護理 由于反復發作、多次住院, 常給患者造成很大的精神壓力和經濟負擔, 護士要進行適當引導和安慰,幫助患者了解充分的休息有助于心肺功能的恢復, 協助患者了解疾病過程, 適應醫院環境和生活方式, 減輕心理焦慮和壓力。和患者共同制定康復計劃, 在活動和呼吸肌鍛煉中,給予鼓勵和贊揚, 使患者認識到自己有所進步, 增強患者戰勝疾病的信心。

3 健康教育

加強衛生宣傳, 普及防治知識, 積極開展對急、慢性支氣管炎中西醫結合的、基層的、群眾性防治工作, 著重防治感冒, 阻止其發生和發展為肺氣腫、肺心病。加強肺結核的防治工作, 早期診斷, 徹底治療, 以降低重癥肺結核的發病率。戒煙、戒酒, 適當運動。如做氣功, 太極拳和進行定量健身步行。病情穩定, 肺功能較好時, 也可適量做登梯練習等,以從根本上提高機體抵抗力, 增強體質, 改善肺功能。加強呼吸肌的鍛煉。腹式呼吸鍛煉, 可使呼吸功能有效改善, 增加肺通氣量。增強體質, 提高呼吸道的耐寒能力。注意個人衛生, 凡因吸煙而致支氣管炎久治不愈者, 應予戒煙。

［1］尤黎明, 吳瑛.內科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社,2006:59.

［2］鐘鳳嬌.肺心病患者的社區護理觀察.中華醫護雜志, 2006,3(2):162-163.