心臟病術后疼痛的評估與護理

周付嬌

心臟病術后患者承受不同程度的疼痛, 充分止痛是很重要的。現今人們提高了對疼痛的認識, 但控制疼痛還沒達到最佳的程度, 如能有效地控制疼痛, 可使患者減少并發癥的發生, 增加舒適感。本文對2012年8月～2013年1月在河南南陽醫專一附院心外科住院的120名患者進行了正確的評估, 采取了有效的護理措施, 減輕了患者的疼痛程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例, 年齡1歲～50歲, 平均28歲,其中男50例, 女70例。室間隔缺損35例, 房間隔缺損25例,風濕性心臟病30例, 法洛氏四聯癥20例, 右室雙出口5例,主動脈夾層5例, 本組全部治愈出院, 住院天數在12～31 d。

1.2 CRIES疼痛評價法 哭聲(C)：無0分；高調1分；傷心無法安慰2分。保持SaO2>95%的氧濃度(R)：無吸氧0分；氧濃度<30% 1分；氧濃度>30% 2分。生命體征變化(I)：呼吸及血壓等于或低于正常值0分；呼吸及血壓升高不超過基礎值20%的1分；呼吸及血壓升高超過基礎值20%的2分。表情(E)：無0分；痛苦的怪相1分；呻嚀2分。睡眠狀況(S)：睡眠佳0分；頻繁醒來1分；持續醒著2分。注：大于或等于4分提示臨床疼痛［1］。

2 結果

患者疼痛得到緩解, 未發生并發癥, 順利康復出院。

3 討論

3.1 疼痛的特點 疼痛會給患者造成極大痛苦, 尤其是劇烈疼痛。成人對疼痛有準確的描述, 定位, 性質, 程度。小兒不能有效表達, 只能通過聲音的表達來一樣疼痛的程度。為減輕和消除患者的痛苦, 對于小兒我們因克服交流上的障礙, 來準確評估疼痛。

3.2 護理措施

3.2.1 觀察病情變化, 生命體征變化, 觀察患者疼痛的性質、持續時間及患者所能夠忍受的范圍, 觀察患者的伴隨癥狀, 防止并發癥的發生。

3.2.2 指導患者減輕疼痛的方法 ①叩背時護士右手五指曲握成“杯狀”, 自下而上, 自外向內利用手腕的力量, 咳痰時護士用雙手夾緊患者身體胸部兩側, 減少咳嗽時對胸壁的震蕩, 減輕疼痛。②疼痛時取舒適的體位, 患側臥位及半臥位,緩解疼痛。③飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物, 不宜過飽, 少量多餐。保持大便通暢, 以免誘發疼痛。④有的患者因疼痛不敢大口呼吸, 不主張患者因疼痛減小呼吸的幅度, 影響患者的氧合效果。

3.2.3 止痛 護士應給患者確立最適合的止痛方案。止痛劑是最基本的治療疼痛的藥物。在一些檢查中水合氯醛可作為檢查前的小兒鎮靜劑, 而在需要保持神志清醒時, 咪達唑是止痛很好的選擇。按三級止痛的方法應用止痛劑第一階段從非阿片類鎮痛劑開始, 如阿司匹林、強痛定(布桂嗪)、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等。若不能緩解, 在此基礎上, 加弱阿片類鎮痛劑, 如可待因、丙氧酚等；若疼痛劇烈, 則可用強阿片類鎮痛劑, 如度冷丁(呱替啶)、美施康定等, 現在又有一種新型貼劑多瑞吉, 鎮痛效果可達到72 h［1］。

3.2.4 心理護理 ①尊重患者并接受患者對疼痛的反應,建立良好的護患關系, 護士不能用自己的體驗來評判患者的感受。②保持情緒穩定, 焦慮的情緒易引起疼痛加深。可看些小說、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩、看漫畫等分散注意力。保持環境清潔、安靜舒適, 護士應積極主動地掌握患者的疼痛情況, 以便及時采取有效的鎮痛措施, 實施更人性化的護理服務。耐心聽取患者傾訴, 給予適當安慰,減輕患者心理負擔, 提高痛閾。成人給予心理疏導, 深呼吸等。小兒可使用撫摸、輕拍、摟抱等, 來幫助患者減輕疼痛。③做好家屬工作, 爭取患者家屬的配合。

［1］談宜斌.外科術后疼痛的研究進展, 醫學理論與實踐, 2008,21(4): 413-416.