鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎的臨床護理

韓艷鶴

分泌性中耳炎是中耳非化膿性疾病, 為耳鼻喉科的一種多見病與常發病, 尤其常發生于春、冬季節, 又被稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎［1］。主要臨床特點為聽力下降與鼓室積液。而鼓膜穿刺術治療該病具有消除中耳炎癥、恢復通氣、清除積液及保護聽力等優點［2］。本文中作者對河南省平頂山市第一人民醫院診治的分泌性中耳炎54例患者, 采用鼓膜穿刺術且配合有效的護理措施治療, 收到了臨床療效顯著的效果。現在總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2013年8月本院診治的分泌性中耳炎患者54例為觀察對象, 其中男性患36例,女性患者18例, 年齡14～48歲, 平均(28.6±5.2)歲, 患者均有不同程度的耳鳴、耳痛、聽力減弱, 無糖尿病、高血壓及傳染病等。查體：鼓膜內陷、光錐變形、縮短及消失, 錐骨短突明顯, 錐骨柄向后上移位, 積液多時鼓膜向外隆凸。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 54例均采用鼓膜穿刺術治療, 對患者外耳道進行常規的消毒與麻醉, 在光錐下緣進針點距離鼓環約為2.5～3.5 mm, 并且進針時應緩慢, 將穿刺針在液體被抽出后拔出, 然后將外耳道口塞緊, 再用電動吸引器與橄欖頭的外側連接, 開動吸引器, 給予15～20 s間斷吸引, 完后取出橄欖頭, 需要使給予糖皮質激素。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 術前護理 ①心理護理：大部分患者對于鼓膜穿刺術存在有緊張、恐懼及焦慮情緒, 影響治療。護理人員必須與患者進行溝通, 耐心講解該手術對分泌性中耳炎患者治療的意義, 對恢復中耳功能的作用, 以此消除患者的緊張、恐懼以及焦慮心理, 使患者積極配合醫生的治療, 給予患者足夠的信心, 以便早日康復。②準備充分：在進行鼓膜穿刺術前囑咐患者應進餐, 避免在空腹狀態下進行手術。操作前護理人員應把需要的材料、藥品以及器械準備齊全, 此外,還要準備好包括止血藥、腎上腺素及鎮靜劑等各種搶救物品。③體位恰當：應給予患者舒適的五官椅, 減少患者的疲勞。對于體質虛弱的患者可進行調整為半臥位。

1.2.2.2 術中護理 手術過程中, 護理人員必須做到一手扶患者的肩部, 一手拉住患者的手臂, 可緩解患者的心理壓力, 又能夠密切關注患者的表情與意識, 并囑咐患者若出現頭暈、面色蒼白、乏力、視物模糊等癥狀使用手示意護理人員,由護理人員告知醫生停止手術, 待患者一切恢復正常后再進行治療。

1.2.2.3 術后護理 ①健康教育：鼓膜穿刺術后應囑咐患者禁止用力咳嗽、打噴嚏, 避免鼓膜穿刺點出血與疼痛；禁止耳內滴藥, 且不能用手掏耳；應加強鍛煉身體, 提升身體抵抗力；囑咐患者術后需調節情緒, 避免情緒激動；避免長時間手機通話, 從而引發穿刺點疼痛, 導致療效不佳。②飲食調整：護理人員應正確指導患者飲食注意事項, 忌食堅硬、刺激性以及辛辣食物, 應進食富含營養且易消化的食物, 包括新鮮蔬菜、水果及雞蛋等, 防止患者發生便秘, 導致穿刺點疼痛出血。

1.3 療效評價標準 ①治愈：癥狀、體征完全消失, 鼓膜正常, 純音聽力水平恢復正常；②好轉：癥狀、體征明顯減輕或消失, 純音聽力水平提升10～15 dB, 鼓膜內陷改善；③無效：癥狀、體征無改善, 聽力無提高, 鼓膜內陷、活動差。總有效率為治愈率與好轉率之和。

2 結果

本文中54例分泌性中耳炎患者, 經鼓膜穿刺術治療, 同時配合密切的護理后治愈30例, 治愈率為55.56%；好轉19例, 好轉率為35.19%；無效5例, 無效率為9.26%；總有效率為90.74%。總體效果滿意。

3 討論

雖然分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床常見病、多發病, 但是其發病機制與確切因素尚無明確報道, 近年來認為有免疫反應以及咽鼓管功障礙、感染為其最主要的原因, 但有研究報道, 大多數學者認為其主要的病因更傾向于咽鼓管功能障礙［3］。因此, 治療的關鍵就是要保持患者恢復咽鼓管通氣以及鼓室內外壓力平衡。然而對于分泌性中耳炎患者采用常規治療方法, 很難將鼓室內積液全部排出, 并會致使患者疾病久治不愈, 從而引起諸多并發癥, 最終導致患者聽力喪失。分泌性中耳炎患者如果積液長時間不能被清除, 可導致鼓室黏連、硬化, 鼓膜萎縮以及聽骨壞死等, 最終致使長期耳鳴、聽力障礙。而本文選用的鼓膜穿刺術, 具有消除中耳炎癥、恢復通氣、清除積液、保護聽力等優點。本文研究結果表明,經鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎后治愈患者30例(30/54), 好轉19例(19/54), 無效5例(5/54), 總有效率為90.74%。該手術為手術與護理密切結合的一種手術方式, 其臨床療效顯著、手術創傷小、手術后患者恢復快, 是臨床中治療分泌性中耳炎首選的手術方法。

［1］盧潤萍.鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎的護理.護理研究,2012, 26(2):518-520.

［2］程海英,駱云珍.56例分泌性中耳炎患者的護理保健及預防研究.中國初級衛生保健, 2013,27(1):100-101.

［3］熊玉珍,孫陸軍.分泌性中耳炎治療及護理的臨床分析.檢驗醫學與臨床, 2013,10(9):1165-1166.