附子臨床配伍及臨床應用

王海霞

附子, 是毛茛科植物烏頭旁生塊根(子根)的加工品。味辛, 性大熱, 有毒, 歸心、腎、脾經, 主要功效為回陽救逆、補火助陽、溫經散寒、除濕止痛、散寒通絡。

1 現代藥理

附子含消旋去甲基烏藥堿、棍掌堿、中烏頭堿、次烏頭堿、烏頭堿、塔拉地薩敏、川烏堿甲、川烏堿乙、尼奧靈、宋果靈、附子靈等生物堿。消旋去甲基烏藥堿對β-腎上腺素能受體的親和力與異丙腎上腺素相似, 但內在活性較低, 可加強心肌收縮力, 加快心率, 促進竇房和房室傳導, 降低血壓, 增加冠狀動脈血流和心肌耗氧, 其作用可被心得安阻斷。附子水溶部分, 小劑量使麻醉動物血壓升高, 大劑量先降壓后升壓,增加心肌收縮力, 有明顯的強心作用, 增加股動脈血流量,降低其阻力, 輕度增加冠脈血流和降低其阻力。附子的強心成分主要在水溶部分, 醇浸膏的毒性明顯大于水溶部分。附子還有抗炎、鎮痛及抗寒冷作用。附子有增強免疫作用［1］。

2 配伍應用

2.1 附子配肉桂 附子、肉桂均為辛熱溫里藥。附子配肉桂,溫腎助陽, 引火歸元, 常用于下焦命門火衰、腎陽不足的腰膝酸軟、形寒足冷、陽痿、尿頻等證, 并常與熟地黃、枸杞子等滋陰益精藥配用, 法陰中求陽之意。附子辛熱燥烈, 走而不守, 為通行十二經的純陽之品, 徹內徹外, 能升能降, 回陽救逆。肉桂味辛甘, 性大熱, 渾厚降著, 能走能守, 偏暖下焦而溫腎陽, 更能引火歸元以攝無根之火。二藥相合, 附子善入氣分而散寒止痛。肉桂善入血分而溫經通脈［2］。動靜結合, 相須為用。既具強大的溫腎助陽作用, 又有良好的溫經散寒止痛之功。腎陽不足之腰膝痛楚, 形寒無力, 男子陽痿早泄, 女子宮寒不孕。風寒濕痹, 關節酸痛, 不能轉側, 甚則一身盡痛, 屬寒濕較盛者。用量用法： 附子溫腎助陽, 散寒止痛10 g, 引火歸元1.5～3 g；肉桂溫腎助陽, 散寒止痛10 g,引火歸元l～2 g。

2.2 附子配干姜 附子為補助元陽之主藥；干姜為溫暖中焦、通脈之主藥。二藥相須為用, 補中有發, 而使回陽救逆、溫中散寒的作用大大增強, 因而陶節庵有“溫經用附子, 無干姜不熱”之說, 非謂附子藥性不熱, 實指姜、附相伍, 有良好的協同作用。張仲景用附子回陽救逆之時, 則必用生者且與干姜相配, 生附性烈善走, 伸發陽氣, 表散寒邪, 二藥配伍, 生附祛外寒, 干姜暖內寒, 一走一守通力合作, 確非它藥所能及也。且附子與干姜同煎, 又可降低附子的毒性, 防止發生中毒反應。二者均性味辛熱, 同氣相求, 相須相殺, 共奏回陽救急之功, 故俞昌贊曰：“用附子、干姜勝陰復陽, 取飛騎突入重圍, 搴旗樹幟, 使既散之陽望而爭趨, 頃之復令耳［2］。”附子配干姜, 溫脾腎、助陽散寒, 用于治脾腎陽衰的惡寒肢冷、下利清谷等證, 亦可用于治脾胃虛寒、腹痛、吐瀉等證。

2.3 附子配白術 附子配白術, 溫中散寒、健脾燥濕, 可治陽虛寒濕內盛的心腹冷痛、嘔吐泄瀉及痰飲水腫等證, 亦可治風濕相搏之肢體關節疼痛, 并可治陽虛頭痛。附子：6～10 g；白術：6～30 g。陰虛陽盛、真熱假寒、胃陰不足、舌苔光剝、口干唇燥、津液虧損及孕婦慎服。附子不宜與白芨、貝母、半夏、白蘞、瓜蔞、天花粉、犀角同用。

2.4 附子配白芍 附子味辛而甘, 性大熱, 性剛燥而善行,溫陽散寒通經, 力雄無比, 回陽救逆, 速在頃刻。白芍味甘苦而酸, 性微寒, 性柔潤而主靜, 養血和營, 斂陰柔肝, 和營緩急而止痛［2］。二藥合用, 附子溫腎中真陽, 助長臟腑氣血；白芍滋養陰血, 以助生陽之源。有溫陽戌陰, 溫陽與養血并施, 溫而不燥, 養而能通, 養陰配陽的特點。又白芍酸收斂陰,能緩附子辛散燥烈, 使溫陽散寒而不傷陰耗血, 一陰一陽, 一寒一熱, 一收一散, 剛中有柔, 動中有靜, 相反相成, 具有很好的溫中散寒、養陽和陰之功。附子：10 g；白芍10～15 g。2.5 附子配當歸 附子辛熱燥烈, 補腎溫脾助陽, 散寒止痛。當歸味甘辛, 性溫柔潤, 養血活血。諸病虛冷則陽氣必弱, 血虛陰傷則陽無所附, 此時補陽慮其傷陰, 養血則虛冷不除。附子與當歸伍用, 一以補腎助陽, 一以養血填陰, 附子得當歸則引入血分, 辛燥而不傷陰；當歸得附子溫通力宏,滋養而無膩滯, 有陰陽兼顧, 剛柔互濟之妙。脾虛不能統血,血去陰傷, 陽氣隨之也傷的久治不愈之失血證。陽虛失血兼挾淤血之證。附子：6～9 g；當歸：6～18 g。

3 不良反應

中毒后, 先見口舌、唇麻, 全身肢體皆麻, 痛覺減輕, 唇、舌、肢體顫動, 語言斷續, 含糊不清, 肢體無力行走, 重者不能起床, 胸悶, 煩躁不安, 出現心律失常、心源性休克。

［1］吳莉佳, 曹蓓.中藥不良反應原因探討.現代醫藥衛生, 2007,23(12): 1838.

［2］王光明, 王志高.中藥不良反應的成因與對策.四川中醫,2007, 25(4):35.