銀杏葉注射液治療急性腦梗死臨床觀察

何洪春

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2002年2月～2004年7月接受診治髓例急性期住院患者, 所有患者都是在發病后72 h內開始進行診治。女平均年齡64.7歲, 共有48例, 年齡35～78歲, 男平均年齡是60.8歲, 共60例, 年齡在37～79歲之間。為了避免出現腦出血的狀況, 并且要判斷是否達到1995年全國第4屆腦血管病會議通過的要求, 全部對頭顱進行Gr, MRI掃描, 任意分為對照組50例, 男性28例,女性22例；觀察組58例, 男性30例, 女性28例。

1.2 方法 銀杏葉注射液(通常使用臺灣濟生化學制藥廠股份有限公司生產, 每支5 ml含銀杏葉提取物17.5 ng, 其中銀杏黃酮苷4.2 mg)70 ng加生理鹽水250 ml靜脈滴注, 頻率為1次/d。對照組：川芎嗪注射液(往往選用北京市永康藥業有限公司)0.3 g加入生理鹽水250 ml靜脈滴注, 頻率為每1次/d。兩組1療程的時間都是15 d, 并根據病情輕重及合并癥給予降血糖、凋整血壓、脫水、抗感染等適當治療, 用藥要盡最大可能的保證相同, 絕對不可以利用其他活血化瘀藥甚至擴血管劑。仔細觀察指標給藥后15 d以及給藥前l d分別采集靜脈血, 利用DZS300型血流變檢驗儀檢測傘血比黏度、血細胞比容、全血還原比黏度、血漿比黏度、血小板聚集率等血液流變學指標［1］。

1.3 療效判定 評分的標準是依照臨床療效評定標準以及腦梗死患者神經功能缺損程度評分標準(CSS), 全部病例治療前后測神經功能缺損程度計算治療前后積分差值, 根據患者治療后生活能力狀況也就是病殘程度, 以及神經功能缺損積分值的相對降低, 也就是功能變化的大小可分為以下幾點：①無變化：評分增長或者降低不會超過16%。②惡化：評分增加>20%。③改變：評分減少在18%～41%之間。④基本痊愈：神經功能缺損程度評分減少91%～100%, 病殘程度0級。⑤明顯提高：評分減少47%～91%, 病殘的情況在l～3級之間。⑥無效病例：作者把無變化、惡化、死亡統稱為無效病例。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計數據軟件分析處理數據, 結果均以均數±標準差(±s)表示, 計量資料比較采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組：輕度16, 中度21例, 重度13例。觀察組輕度20例, 中度29例, 重度9例。治療的過程完成后, 觀察組的患者康復19例, 有明顯提高的25例, 與原來相比進步6例,沒有任何改變的患者6例, 惡化的患者只有1例。對照組：基本成功治愈的6例, 顯著進步11例, 進步12例, 無變化12例。惡化3例。觀察組總有效率84.78%, 對照組總有效率61.90%, 兩者相比差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

根據研究的結果可以知道, 銀杏葉可改變并且提高多種模型所帶來的缺血-再灌注性腦損傷。其中起作用的成份為銀杏內酯以及銀杏黃酮。銀杏黃酮的主要功能是減少血管通透性, 具有擴張腦血管, 進而使痙攣的血管得到有效松弛.這樣更難明顯改變腦缺血的低灌注現象, 保障腦組織不會受到缺血損害。銀杏葉提取物藥用的主要有效成分指的是萜類內酯成分, 它本身的作用是具有拮抗PAF(血小板活化因子),PAF是屬于一種內源性磷脂, 它往往是由多種炎癥組織分泌以及血小板產生的, 是從古至今發現的血小板聚集誘導劑中效果最為顯著的。它與急性腦梗死的產生與發展有著很大的影響, 而銀杏內酯現在被公認是天然PAF受體拮抗劑, 并且在臨床方面未來的發展有很大的意義。在缺血腦組織中, 由于血小板聚集使腦組織血流量減少因而降低了細胞功能恢復的概率。急性腦梗死后, 細胞內鈣超載, 大量興奮性氨基酸會越來越多, 刺激自由基連鎖反應, 血栓素A2含量會增大,促使血管內凝血以及血管痙攣, 半暗區缺血會變得更加嚴重,迫使梗死區變大。為了能夠預防梗死區擴大, 并且拯救半暗區瀕死的腦細胞, 就要進行缺血性腦血管病的治療。眾多的研究可以得出, 銀杏內酯對于缺血10 min后軟腦膜小動脈的擴張有很大的幫助, 使用銀杏葉治療急性腦梗死存在著很多優點, 其中具有代表性的有以下幾點：安全系數相對較高,沒有毒素, 作用效果還是非常的迅速：用藥1～3療程就會明顯看到效果。

［1］劉穎, 袁培鐸, 周正森, 等.前列地爾聯合銀杏葉注射液治療急性腦梗死療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(19):13-14.