王自平教授運(yùn)用對(duì)藥臨證經(jīng)驗(yàn)舉隅

辛松根

( 襄城縣中醫(yī)院，河南 襄城461700)

王自平教授為河南中醫(yī)學(xué)院主任中醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師，長(zhǎng)期從事中醫(yī)婦科教學(xué)及臨床工作，對(duì)治療婦科疑難病癥造詣?lì)H深。王師認(rèn)為，治療婦科雜癥，謹(jǐn)守病機(jī)，虛實(shí)兼顧，各司其屬。藥對(duì)又稱“對(duì)藥”“對(duì)子”，早在春秋戰(zhàn)國即有《雷公藥對(duì)》，北齊醫(yī)家徐之才著《藥對(duì)》，惜已失傳。藥對(duì)將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、臨床病機(jī)、中藥性味功效有機(jī)結(jié)合，由博返約，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，或相須相使以增效，或相反相逆而見功，常可“游于方之中，超乎方之外”，起到畫龍點(diǎn)睛、事半功倍之效。筆者有幸隨師臨診，領(lǐng)悟頗深，茲將吾師用藥之心得，整理成文，以饗同道。

1 月經(jīng)先期

月經(jīng)先期是指月經(jīng)周期提前7 d 以上，甚至10 余天一行，并達(dá)到連續(xù)3 次以上。本病的病因病機(jī)主要是在于陽熱。但陽熱僅是標(biāo)證，多是在肝腎陰虛的前提下形成的，熱伏沖任，傷及子宮，血海不寧，使月經(jīng)先期而至。《婦人大全良方·調(diào)經(jīng)門·三子享方論》指出:“經(jīng)者常候，謂候其一身之陰陽愆伏，知其安危，故其來必以月。太過不及皆為不調(diào)，過于陽則前期而來……”傅青主云:“先期而來少者，火熱而水不足也。”月經(jīng)先期固然與陽熱有關(guān)，但根本在于腎水之不足，火旺水虧，以致虛熱內(nèi)生，迫血妄行，月經(jīng)先期而至。以清熱補(bǔ)虛、止血為要，不能予以單純的止血，“慎用溫燥走而不守之品”。因腎藏精、主生殖、主宰著天癸的生成和沖任二脈的通盛，有“沖任之本在腎”、“胞絡(luò)者系于腎”之說。腎氣是月經(jīng)產(chǎn)生的原動(dòng)力，腎精是月經(jīng)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎在產(chǎn)生月經(jīng)中起著主導(dǎo)作用，故有“經(jīng)水出諸腎之說”。腎氣旺，則月經(jīng)胎孕正常。肝腎同源，故滋養(yǎng)肝腎在治療月經(jīng)先期上具有重要的意義。王師多采用女貞子與旱蓮草、海螵蛸與茜草炭、生地黃與大小薊。女貞子，又名冬青子，性甘、苦、平;旱蓮草，或稱鱧腸草、甘酸涼;2 藥均入肝、腎二經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，退虛熱。因女貞子采自冬至之日，旱蓮草須采自夏至之日，故名二至。在《扶壽精方》及《攝方眾妙方》中命名為“女貞丹”，2 藥既能滋補(bǔ)肝腎之陰，又能止血，是治療肝腎陰虛出血的著名方劑。2 藥合用滋補(bǔ)而不留邪，降邪而不傷正，洵為調(diào)補(bǔ)月經(jīng)的良方。海螵蛸，稟水中陽氣，有收斂止血、止瀉、固經(jīng)止帶、制酸之功;茜草，涼血止血，炒炭入血分，有增強(qiáng)止血之意，行瘀通經(jīng)。海螵蛸以收為主，茜草以行為要。2 藥伍用，一澀一散，一止一行，動(dòng)靜結(jié)合，相反相成，共收止血而不留瘀，活血而不耗血之妙。生地黃，味甘、苦，性寒而入血分，功效滋陰清熱，涼血補(bǔ)血，主治陰虛發(fā)熱、消渴、吐血、衄血、血崩、月經(jīng)不調(diào);大薊、小薊，味甘，性涼溫，功效破血行瘀，涼血止血，祛痰消腫，保精養(yǎng)血，退熱補(bǔ)虛，坐補(bǔ)諸經(jīng)之血。《本草述》曰:“大、小薊類以為血藥，固然。第如桃仁、紅花，皆言其行血破滯，而此味則曰止吐血、鼻衄，并女子崩中血下，似乎功在止血也。夫小薊退熱固以止血，而大薊下氣更是止血妙理……”生地黃、大薊、小薊伍用，共收涼血止血而不留瘀，寓意見配伍之奧妙。

2 濕熱帶下

濕熱帶下是婦科常見多發(fā)病，多因婦人憂思傷脾，郁怒傷肝，肝經(jīng)郁火內(nèi)熾，下克脾土，脾失運(yùn)化，致濕熱之氣蘊(yùn)于帶脈之間。常選用金銀花與連翹，敗醬草與桂枝。金銀花，味甘，性寒，質(zhì)體輕揚(yáng)，氣味芬香，既能清氣分之熱，又能解血分之毒，且在清熱之中又有輕微宣散之功，可用于療瘡瘍腫毒、瀉血痢膿血等癥;連翹，味苦，性微寒，輕清上浮，能瀉心火，破血結(jié)，散氣聚，清腫毒，利小便，為瘡家之圣藥，可用于治療瘡瘍腫毒、發(fā)熱、溫病初期等癥;敗醬草，味辛、苦、微寒，清熱解毒，清癰排膿，活血行瘀;桂枝，味辛、甘、溫，發(fā)汗解肌祛邪，溫經(jīng)活血通脈，能通陽化氣利水，還能下氣降逆。桂枝與敗醬草相伍，一陰一陽，相須為用，相互促進(jìn)，相互制約，行氣活血以開痹。其意有3:一是散火之邪，二是開血之閉，三是溫脾之陽，共奏清熱除濕通陽之效。常用于急、慢性盆腔炎及子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管炎癥性阻塞。

3 月經(jīng)過少

王師認(rèn)為，認(rèn)識(shí)疾病，貴在深究其病因病機(jī)，再行根本之調(diào)治。《素部·奇病論篇》指出:“胞絡(luò)者系于腎。”《素問·上古天真論》曰:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……”《景岳全書·婦人規(guī)》曰:“經(jīng)血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也……在男子則化為精，婦人則上為乳汁，下歸血海而為經(jīng)脈。”女子以血為用，血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣，身體之盛衰，無不肇端于此。故治婦人之病，當(dāng)以經(jīng)血為先。心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，腎為陰中之陰。所以在調(diào)經(jīng)的方藥中，要考慮到女子的生理特點(diǎn)，加入滋補(bǔ)肝腎之品，滋陰助陽，陰陽并重。選用菟絲子、枸杞子、桑椹子相配。菟絲子在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為上品，氣味辛、甘、平、無毒，補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目，適用于肝腎不足的腰膝筋骨酸痛、腿腳軟弱無力、陽痿遺精，以及婦女帶下、習(xí)慣性流產(chǎn)等癥。桑椹子，味甘、酸、微寒，歸肝、腎、心經(jīng)，清涼質(zhì)潤(rùn)，入血分，潤(rùn)陰補(bǔ)血，適用于肝腎不足、精血虧虛、頭暈?zāi)堪怠⒍Q失眠、須發(fā)早白等癥。枸杞子、甘、平，歸肝腎2 經(jīng)，可用于肝腎精血不足諸癥;或與當(dāng)歸、丹參同用，以補(bǔ)血活血養(yǎng)血。菟絲子、枸杞子、桑椹子3 藥聯(lián)合運(yùn)用，補(bǔ)而不膩，不溫不燥，不論腎陰虛、腎陽虛皆可使用，是平補(bǔ)肝腎之佳品。

4 癥 瘕

癥瘕一般是指腫瘤類疾病，其中尤以子宮肌瘤多見。《靈樞·百病始生》指出:“腸外有寒，汁沫與血相摶，則并合凝聚不得散，而積成矣。”積塊的形成是3 個(gè)因素:寒氣、痰飲、瘀血。3 個(gè)因素一般有所偏重。治療用藥不宜過于峻猛，要在扶正的前提下，緩緩消之。桂枝溫陽散寒、化瘀;三棱與莪術(shù)皆能破血行氣、消積止痛，三棱破血力強(qiáng)，莪術(shù)破氣力宏，兩藥配伍，消積散瘀力強(qiáng)，尤宜于瘀阻癥瘕等有形之堅(jiān)積(如血滯經(jīng)閉、瘀阻痛經(jīng)，以及囊腫、肌瘤、癌癥等)，是婦人癥瘕積聚之要藥。或與太子參、白術(shù)同用，以免損傷正氣。白術(shù)健脾強(qiáng)胃，三棱、莪術(shù)善消痞積，一補(bǔ)一消，一守一攻。茯苓，性味甘、淡、平，具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神的功效，可治小便不利、水腫脹滿、痰飲咳逆、嘔逆、惡阻、泄瀉、遺精等癥。益母草，味辛、苦、涼，有活血、祛瘀、調(diào)經(jīng)、消水之功，可治療婦女月經(jīng)不調(diào)、胎漏難產(chǎn)、胞衣不下、產(chǎn)后血暈、瘀血腹痛、崩中漏下、尿血、癰腫瘡瘍等癥。茯苓、益母草2 藥相伍，滲濕利水、活血、祛瘀，可用于脾虛痰凝血瘀之經(jīng)閉、卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥。

5 體 會(huì)

王師的臨床經(jīng)驗(yàn)，凝集了50 余年的心血和汗水，常以對(duì)藥并用，取效于臨床，寓意見配伍之奧妙，可謂與眾不同，獨(dú)樹一幟。既有疏方用藥的科學(xué)性、先進(jìn)性、開拓性，又有穩(wěn)定療效，經(jīng)得起千百次反復(fù)驗(yàn)證的實(shí)用性。今整理王師對(duì)藥臨床應(yīng)用，以窺其治療婦科經(jīng)驗(yàn)之一斑。