柴芩溫膽湯加味治療小兒多發性抽動癥18 例

高孟英

( 商丘市第二人民醫院，河南 商丘476000)

多發性抽動癥又稱抽動穢語綜合征，是一種復雜的慢性神經精神疾病。起病于兒童時期，表現為慢性、波動性的運動肌不自主地抽動，伴有不自主地發聲抽動，具體表現為搖頭、擠眉、眨眼、聳鼻、撅嘴、聳肩、肢體抽動、腹肌抽動、清嗓子等，重者還會口出穢語。現代醫學認為:該病的發病可能是神經遞質失調、遺傳因素、免疫因素、環境因素，及社會心理因素共同作用的結果［1］。中醫學認為:該病病因與先天稟賦不足、后天失養、內傷飲食、情志失調等因素有關。2008 年6 月—2011 年12 月，筆者采用柴芩溫膽湯加味治療多發性抽動癥18 例，總結報道如下。

1 一般資料

18 例均為本院門診和住院的多發性抽動癥患者，其中男10 例，女8 例;年齡6～14 歲，平均(9．97 ±1．93 )歲;病程13～18 個月，平均(15．67 ±1．81)個月。

2 診斷標準

按照中華醫學會精神科分會制訂的《中國精神障礙分類與診斷標準》［2］中抽動穢語綜合征(發聲與多種運動聯合抽動障礙)的診斷標準:①表現為多種運動抽動和一種或多種發聲抽動，多為復雜抽動，二者多同時出現，抽動可在短時間內受意志控制，在應激下加劇，睡眠時消失;②日常生活和社會功能明顯受損，患者感到十分痛苦和煩惱;③14 歲前起病，癥狀可延續至成年，抽動幾乎天天發生，1 d 多次，至少已持續1 a 以上，或間斷發生，且1 a 中癥狀緩解不超過2 個月;④排除舞蹈癥、肝豆狀核變性、癲癇肌痙攣、藥源性錐體外系癥狀和其他錐體外系疾病。

3 治療方法

采用柴芩溫膽湯加味治療，藥物組成:柴胡12 g，黃芩12 g，半夏9 g，陳皮6 g，枳實6 g，竹茹15 g，茯神12 g，石菖蒲15 g，郁金12 g，制大黃6 g，鉤藤15 g，全蝎3 g，天麻9 g，青礞石30 g，甘草6 g。每日1 劑，水煎，分早晚溫服。15 d 為1 個療程，治療2 個療程。

4 療效判定標準

參照文獻［3］標準。進步率=［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%。治愈:進步率≥80%。顯效:進步率≥50%～＜80%。有效:進步率≥30%～＜50%。無效:進步率＜30%。

5 結 果

治愈7 例，顯效5 例，有效3 例，無效3 例，有效率占83．33%。

6 病案舉例

患者，男，9 歲，2010 年11 月20 日初診。主訴:陣發性擠眼及嘴角抽動1 年余，加重6 個月。患者1 a 前出現陣發性擠眼及嘴角抽動，伴不自主咳嗽連連，6 個月前因精神緊張逐漸加重，在當地某醫院以咳嗽、咽炎治療，效果不顯。現癥:陣發性頻繁清嗓子，伴擠眼及嘴角抽動，或發出穢語，煩躁口渴，睡眠不安，注意力不集中，大便偏干，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。西醫診斷:多發性抽動綜合征。中醫診斷:瘛疭。中醫辨證屬肝郁氣結，久郁化火，灼傷肝陰，陰不制陽，陽亢無制，而肝風內動;火灼津液，化而為痰，痰火上擾。治宜清熱瀉火，化痰開竅，熄風止痙。采用柴芩溫膽湯加味治療，處方:柴胡12 g，黃芩12 g，法半夏9 g，茯神15 g，陳皮6 g，枳實9 g，竹茹15 g，石菖蒲15 g，郁金12 g，鉤藤15 g，制大黃6 g，全蝎3 g，天麻9 g，青礞石30 g，甘草6 g。15 劑。每日1 劑，水煎服。服藥后，患者諸癥明顯好轉，發作次數減少，喉中怪聲基本消失，不再穢語，但仍感頭沉重，易困倦，舌質紅，苔薄黃，脈滑略數。藥已中的，痰火上擾之勢已遏，故以上方減大黃、枳實、青礞石，加酸棗仁30 g、合歡皮15 g、夜交藤12 g、遠志6 g 以養心安神。續服15 劑，癥狀消失。守方加減調治1 個月，病愈。隨訪1 a，未復發。

7 討 論

中醫學無抽動穢語綜合征之病名，根據臨床表現，可將其歸為中醫學“筋惕肉瞤”“瘛疭”“肝風”范疇。《素問·陰陽應象大論》曰:“風勝則動。”《素問·至真要大論》曰:“諸風掉眩，皆屬于肝。”掉，即肢體、頭部振搖之狀。眩，指頭暈目眩的癥狀。肝主筋，開竅于目，其脈上行巔頂，病則筋脈失養而振搖不止，或頭暈目眩。而肢體、頭部搖動，皆屬風象。柴芩溫膽湯加味方中陳皮、法半夏、竹茹清熱化痰;大黃、黃芩、青礞石降火泄熱，驅逐頑痰;石菖蒲、郁金豁痰開竅;柴胡、鉤藤、全蝎、天麻平肝熄風，鎮痙以制動。諸藥合用，共奏清泄肝膽痰熱、熄風寧神制動之效，用于痰火上擾、肝亢風動型小兒多發性抽動癥有較好療效。

［1］Olson LL，Singer HS，Goodman WK，et al．Tourettesyndrome:diagnosis，strategies therapies，pathogenesis，and future research directions［J］．Child Neurol，2006，21(8):630．

［2］中華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準［M］．3 版．濟南:山東科學技術出版社，2001:161－162．

［3］趙春玉，趙寶東，閔連秋，等．150 例Tourette 綜合征治療［J］．中華神經科雜志，1997，30(3):173．