PDCA在抗菌藥物臨床應用專項整治活動中的應用

王濤省 馬新秀 雷偉 劉鴿

近年來由于不合理應用抗菌藥物導致細菌耐藥現象日趨嚴重, 已引起衛生部的高度關注［1］。衛生部從2011年起在全國醫療機構中開始了為期三年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動, 專門頒布了衛生部第84號令(《抗菌藥物臨床應用管理辦法》)于2012年8月1號起實施。鄭州市婦幼保健院利用PDCA循環法建立了一套程序化、標準化的全面有效的質量管理方法, 使抗菌藥物臨床應用專項整治活動中的各項指標均達到了衛生部規定的合理范圍。以下介紹本院2012年利用PDCA循環法取得的良好效果。

1 計劃階段

1.1 現狀調查 按照PDCA循環管理方案, 首先按科室分層等比例抽樣, 對2012年6～8月份住院患者抗菌藥物醫囑使用現狀進行認真、細致的調查, 填寫住院患者抗菌藥物醫囑專項點評工作表。發現抗菌藥物使用中存在的主要問題：①8月份全院抗菌藥物使用率、使用強度明顯上升, 分別達58.9%和38.5DDDs。②個別科室6月份預防用限制使用級抗菌藥物消耗百分率偏高達80.4%。③7月份全院預防用抗菌藥物療程偏長達4 d。④個別科室6月份治療用特殊使用級抗菌藥物消耗百分率偏高達48.9%。

1.2 分析原因 ①大部分人工流產術為經陰道的宮腔操作手術, 屬清潔-污染手術。由于手術涉及的腔道部位存在大量人體寄殖菌群, 手術時可能污染手術野引致感染, 為了婦女的身心健康, 保證患者愈后的生活質量, 從8月份開始大部分人工流產術預防使用了抗菌藥物, 使抗菌藥物使用率和使用強度有所升高。②未能嚴格按照外科手術預防用藥基本原則選用抗菌藥物品種以及抗菌藥物預防用藥療程偏長。③治療用特殊使用級抗菌藥物的指征把握不明。

1.3 確定管理目標 對抗菌藥物的合理應用進行事前干預、事中監控、事后反饋, 并使用行政手段加以監控。通過監控達到以下目的：合理正確應用抗菌藥物、節約醫院資源、減緩耐藥菌株的產生和擴散、控制醫院感染、避免用藥的盲目性和隨意性、避免抗菌藥物的不良反應［2］, 促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續提高。

2 實施管理階段

在醫院藥事管理與藥物治療學委員會、抗菌藥物管理工作組領導和指導下, 參考國家衛生部2004年的《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》衛辦醫政發〔2009〕38號文件和中華醫學會婦產科學分會2011年的《婦產科抗生素使用指南》,8月份開始暫停易產生耐藥性的個別限制類抗菌藥物品種、11月份開始執行本院新修訂的《人工流產圍手術期預防用藥指導意見》、《外科手術切口分類表》、《婦產科抗菌藥物使用率和使用強度達標的持續改進的指導意見》。

3 檢查落實階段

醫院醫療質量管理工作組和抗菌藥物臨床應用管理工作組分別負責對運行病歷和出院病歷的抗菌藥物醫囑進行監督檢查。醫務科和藥務科負責具體工作, 每月填寫抗菌藥物醫囑專項點評工作表及反饋表, 并由醫院抗菌藥物臨床應用管理工作組進行審核, 公布抗菌藥物醫囑專項點評結果并通報(包括抽樣方法、抽樣量、指標統計表、不合理醫囑匯總表、合理使用情況、共性問題、個性問題、科室反饋表)；醫院將點評結果通過醫院院周會和醫院內網絡等形式進行通報公示, 并納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標,對不合理用藥醫囑嚴格按照醫院《處方點評管理的持續改進措施及合理用藥獎懲制度》落實, 如此不停地循環, 使抗菌藥物的使用更加合理。

4 總結評價階段

作者采用PDCA循環管理流程, 在醫院藥事管理與藥物治療學委員會和抗菌藥物管理工作組領導、指導以及各科室大力配合下, 各科醫務人員合理使用抗菌藥物的意識普遍增強, 思想認識得到提高, 充分認識到濫用抗菌藥物的危害及加強抗菌藥物管理的必要性和迫切性, 全院臨床醫師合理用藥的整體水平又有了新的提高。詳見表1。

通過PDCA循環對此次干預后的結果分析, 抗菌藥物使用率、使用強度、人均使用抗菌藥物費用趨于合理, 預防用限制使用級抗菌藥物和治療用特殊使用級抗菌藥物消耗百分率均顯著降低, 鞏固已取得的成果, 將有效對策列入標準化內容, 保持成果的持續性；對于這一循環未解決的問題和存在的不足(人均預防用抗菌藥物療程), 提出整改措施, 放入下一個PDCA循環中。PDCA循環在質量管理中得到了廣泛的應用, 成為質量改進不可缺少的工具；它是對持續改進、螺旋式上升的一種科學總結, 可以廣泛應用于管理活動中［3］。今后, 在全院抗菌藥物應用逐步規范的前提下, 進一步規范各科室的合理用藥, 逐步構建各科室合理用藥的模式,使PDCA循環管理工作能夠持久、深入地開展下去。

［1］許陽子,金琳,梁云芳,等.PDCA循環在住院患者口服用藥安全管理中的應用.臨床醫學工程, 2011,18(8):1279-1281.

［2］陳解語.PDCA循環在合理使用抗菌藥物管理中的應用.中華醫院感染學雜志, 2007,17(1):75-77.

［3］闞全程.PDCA循環在醫院戰略管理中的運用.中國醫院管理,2009, 29(8):47-49.