強直性脊柱炎60例臨床治療體會

張華

強直性脊柱炎是一種免疫性疾病, 主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關節, 并以椎間盤纖維環及其附近結締組織纖維化和骨化及關節強直為病變特點的慢性炎癥性疾病。起病早期偶有腰痛和骶髂部疼痛, 可伴僵硬感, 患者有晨起脊柱僵硬, 適當活動后可緩解, 以后癥狀逐漸加重并向上發展,胸背疼痛, 胸部有壓迫感等, 發展到髖關節為局部疼痛, 活動受限, 屈曲攣縮至關節強直［1］。現將2011年5月～2013年5月強直性脊柱炎患者60例臨床治療方法總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的60例強直性脊柱炎患者,男50例,女10例；年齡19～58歲,平均36歲；病程5個月～13年,平均8年。早期32例, 中、后期18例。下腰背疼痛3個月以上, 疼痛隨活動改善, 腰椎在前方, 后方和側方活動受限,CT及MR可早期發現骶髂關節炎, 診斷正確率較高。X光片在骨盆正位片上觀察, 骶髂關節軟骨損害, 關節面模糊。CT片雙側骶髂關節可見軟骨損害。血沉明顯高于正常, CRP高,免疫球蛋白中IgA高。

1.2 方法 非手術治療：指導其日常生活中維持正確的姿勢, 如墊薄枕、睡硬板床, 堅持力所能及的勞動和體育鍛煉。常用水楊酸制劑(阿司匹林)；或消失痛。保泰松解熱鎮痛作用較強, 且效果緩慢持久, 解除癥狀最明顯, 如果抗風濕藥不能控制癥狀的重癥患者可試用皮質激素類藥物, 宜從小劑量開始, 不宜常規、長期使用, 避免出現較嚴重的副作用。但應與利血生、維生素B同時使用, 以減輕對骨髓的抑制作用。

2 結果

經治療顯效48例, 有效10例, 無效2例。約85%以上的患者預后較好,患者能堅持正常的生活和工作。

3 討論

強直性脊柱炎(AS)是血清反應陰性疾病, 是慢性進行性多發性關節炎的一種類型。強直性脊柱炎一般先侵犯骶髂關節, 其后由于病變發展, 逐漸累及腰、胸、頸椎, 出現椎間關節突關節間隙模糊, 融合消失及椎體骨質疏松、破壞, 韌帶骨化終致脊柱僵硬, 常成駝背畸形, 甚至喪失勞動能力［2］。其病損以軀干關節為主, 也可波及髖關節, 但很少波及四肢小關節。

早期癥狀常出現晨僵, 下腰部、臀部及髖部呈間歇性疼痛和活動不便, 陰天或勞累后加重, 休息或遇熱減輕。以后隨著病情的發展, 疼痛和腰僵可變為持續性, 嚴重時可使患者從睡眠中疼醒, 此為病情活動的指標之一。有些患者首先出現的是原因不明的虹膜炎、全身乏力、厭食、低熱、消瘦和貧血等全身癥狀。而有的癥狀可發生在外傷、勞累、休克和感染后, 更應引起重視。隨著病情的進展, 半年或數年內,疼痛和脊柱的活動受限逐漸上行性擴展到胸椎及頸椎, 大多數患者的擴展方式屬此。此時癥狀表現為呼吸不暢, 胸部感束帶狀疼痛, 噴嚏、咳嗽時劇痛。

非甾體消炎藥有助于緩解疼痛和減輕炎癥反應。熒光鏡下骶髂關節注射類固醇藥物和麻醉藥有助于急性腰背痛的治療。所有患者都需要加強理療, 并鼓勵患者在日常生活中多活動鍛煉, 并注意防止畸形發生［2］。控制病情消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣的藥物,

對晚期的強直性性脊柱炎造成畸形的治療, 嚴重的脊柱后突畸形可造成對內臟器官的嚴重障礙, 尤其是呼吸和心臟功能, 必要時可以通過脊柱截骨來改善畸形, 減輕對內臟的影響, 目前脊柱截骨根據畸形的嚴重程度采用不同的截骨方法, 嚴重的胸腰段畸形, 多采用后方多階段截骨, 即在胸腰段的不同階段截不同的角度。截骨后一段采用后路內固定矯正后的位置, 在胸腰段前方大血管有硬化或彈性差的患者,做這種截骨要慎重。髖關節強直的患者, 尤其是雙側髖關節均有強直的患者多采用人工全髖關節置換術, 在有條件的地方可以一次完成雙側同時置換手術。在沒有條件做人工關節置換術的地方, 也可以用股骨, 頭頸切除術, 這種手術也可以改善髖關節的活動功能。膝關節強直的患者, 雙側膝關節強直, 可以采用全膝關節置換術, 以改善膝關節的活動功能。總之在強直性脊柱炎的晚期, 造成嚴重的關節功能障礙的治療是十分困難的, 并且治療后也很難達到理想的功能。所以早期治療顯得十分重要。強直性脊柱炎僅有脊柱強直且無明顯后凸畸形的患者無需手術治療。

［1］曾慶馀.全國強直性脊柱炎研討會紀要.中華內科雜志, 2002,41(6)：421-423.

［2］王月, 閆安輝.強直性脊柱炎的臨床病理研究進展.醫學綜述,2008, 14(5)：776-778.