會陰及陰道裂傷30例臨床治療及預防

鄒廣玲 常曉春

分娩時先露部下降, 直接壓迫盆底組織, 提肛肌向兩側向下擴展, 肌纖維的伸長, 肌束分離, 會陰體變薄, 在胎頭娩出時, 尤其是俯屈不完整或以胎頭較大, 可造成會陰撕裂,有時胎肩娩出也可發生裂傷［1］。會陰裂傷一旦發生應立即進行修補縫合。對2010年3月～2013年3月收治的30例會陰及陰道裂傷患者的治療方法及預防方法進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的30例陰道分娩產婦發生會陰及陰道裂傷。年齡18～42歲, 平均32歲, 初產婦22例, 經產婦8例。產后30 min內發現35例, 產后1～3 h內發現5例。

1.2 方法

1.2.1 I度裂傷 患者膀胱截石位, 術者行局部浸潤麻醉。陰道黏膜裂傷時, 用2-0可吸收線間斷或連續縫合。會陰皮膚撕裂時, 用1號絲線間斷縫合或3-0可吸收線皮內縫合。縫合遵循從內向外、從深向淺的原則, 每針縫合不留死腔,以雙側處女膜緣對合作為恢復解剖關系的標志。

1.2.2 Ⅱ度裂傷 患者膀胱截石位, 術者行局部浸潤麻醉。術者向陰道內填塞一帶尾紗布卷, 先辨清解剖關系和裂傷深度, 然后以左手示、中指置于陰道裂傷的兩側, 向后下方壓迫陰道后壁, 暴露傷口頂端。用2-0可吸收線間斷或連續縫合陰道兩側溝處裂傷黏膜, 接著用同樣的線間斷縫合裂傷肌層, 然后用此線間斷縫合陰道會陰處黏膜, 最后用l號絲線間斷縫合皮下組織和皮膚。取出陰道填塞紗布卷, 術畢做肛診以了解縫線是否穿透直腸壁。若穿透, 應拆除重縫。

1.2.3 Ⅲ度和Ⅳ度裂傷 患者膀胱截石位, 術者行陰部神經阻滯麻醉加局部浸潤麻醉。術者向陰道內填塞一帶尾紗布卷, 先辨清解剖關系。損傷直腸前壁時, 用2-0可吸收線間斷縫合直腸前壁, 切忌誤穿直腸黏膜, 針距0.5 cm。用鼠齒鉗鉗夾肛門括約肌斷端, 用7號絲線縫合2針。用2-0可吸收線間斷縫合會陰體肌層, 然后用同樣的線間斷縫合陰道黏膜。最后用1號絲線間斷縫合會陰皮下組織和皮膚。取出陰道填塞紗布卷, 肛診了解縫線有無穿過直腸壁, 并囑患者做縮肛動作以了解肛門括約肌縫合情況。

2 結果

術后應保持會陰部清潔, 每次便后給予消毒液沖洗或擦洗。應用抗生素防治感染。28例會陰傷口愈合, 傷口愈合不良1例、合并直腸陰道瘺1例經縫合后痊愈。

3 討論

發生會陰裂傷時根據不同程度裂傷, 立即修補縫合。在良好的照明下充分暴露傷口, 認清解剖關系, 將組織對合整齊。術中注意無菌操作及充分止血, 以免發生感染或血腫。縫線不宜過深過密, 組織間不留空腔, 黏膜用0號腸線連續或間斷縫合。肌肉做間斷8字縫合。皮膚用絲線間斷縫合［2］。術畢要常規作肛查,如發現縫線誤穿直腸黏膜時應拆除重縫。會陰Ⅲ度裂傷縫合時, 更應辨清解剖關系。用鼠齒鉗夾住斷裂的肛門括約肌兩端并提起, 用0～1號腸線或絲線間斷縫合2針, 如直腸前壁裂傷, 用細圓針腸線在黏膜下作間斷內翻縫合, 不穿過直腸黏膜。繼而縫合提肛肌等, 與Ⅱ度裂傷縫合相同。注意會陰清潔, 并給抗生素預防感染。術后3～4 d內應給少渣半流質飲食。盡量使其不大便以保證傷口愈合；3 d后每日給石蠟油或其他植物油使大便潤滑, 防止大便過硬而影響傷口愈合。術后嚴禁灌腸或作肛查。

做好產前宣教工作, 使產婦能在孕期了解如何配合分娩,即分娩過程中在助產人員指導下如何用力, 如何放松, 以防止胎兒娩出過快。妊娠早期作一次陰道檢查, 有利于及早發現軟產道異常。若有陰道發育不良, 陰道瘢痕或胎兒過大,合并有妊高征、內科疾患, 分娩時可行會陰側切。助產人員必須熟悉分娩機轉, 正確保護會陰?？刂铺ヮ^使其緩慢娩出,以使盆底組織及會陰逐漸伸展, 避免肛提肌自相分離, 肛提肌與尾骨連接處撕裂及盆底各肌肉與筋膜分離。對于會陰局部條件差者, 如會陰體過長, 過緊, 過厚, 堅硬, 明顯水腫,伸展性差或需行產鉗術, 臀助產或牽引術者, 應及時作充分的會陰切開術。若從陰道分娩確實有困難者, 可行剖宮產結束分娩, 不必強行試產。在分娩的第二產程, 指導產婦合理運用腹壓, 不亂用宮縮劑。若宮縮過緊過強的產婦, 宮口開全后, 應勸其做深呼吸運動, 以防胎頭娩出過快。胎兒娩出時醫務工作者不應在產婦腹部強行施加壓力, 充分保護好會陰。預計產程較急要提早上接生臺, 作好接產準備, 以免造成保護會陰措手不及而引起軟產道撕裂傷。提高責任心, 熟練掌握接生技巧, 使陰道壁裂傷率減少在最低限。

［1］劉新民.婦產科手術學.第3版.北京:人民衛生出版社,2006: 939-941.

［2］張光, 熊慶.產科急癥.北京:中國協和醫科大學出版社, 2006:274, 277.