40例吸入性肺炎臨床分析

叢聞超

由呼吸道吸入食物或其他物質(zhì)引起的肺部炎癥性疾病稱為吸入性肺炎。本病好發(fā)于嬰幼兒、全身麻醉后及昏迷的患者, 如新生兒吸入羊水, 有害氣體吸入等均可導(dǎo)致吸入性肺炎。當(dāng)吸入量逐漸增多, 時間逐漸延長時, 癥狀也逐漸出現(xiàn)［1］。呼吸道梗阻的解除, 吸出誤入的胃內(nèi)物, 并給予高濃度氧氣,嚴(yán)重時進(jìn)行氣管插管或用纖維支氣管鏡吸出胃內(nèi)容物, 及時治療并發(fā)癥。選取2012年1月～2013年6月收治的吸入性肺炎的40例臨床效果滿意, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的40例吸入性肺炎患者中, 男26例, 女14例；年齡15～82歲, 平均年齡55歲, 均有明確吸入史者, 呼吸困難19例, 肺部聞及干、濕啰音41例, 精神萎靡、不思飲食10例。

1.2 方法 有明顯吸入史者, 及時有效地吸引出吸入物, 防止窒息和進(jìn)一步并發(fā)的化學(xué)性和細(xì)菌性肺炎有重要意義。吸入后48 h內(nèi), 主張使用大劑量廣譜抗生素, 而不主張常規(guī)使用抗厭氧菌抗生素。應(yīng)該注意氧飽和度的監(jiān)測, 如果發(fā)現(xiàn)難以糾正的缺氧現(xiàn)象, 應(yīng)該先用氣管插管機(jī)械通氣, 密切注意呼氣末正壓(PEEP)調(diào)整和采用小潮氣量通氣, 如果盡早進(jìn)行支氣管肺泡灌洗, 通常能有效阻止病情的發(fā)展。血壓不穩(wěn)定時, 糾正血容量不足可用低鹽白蛋白或低分子右旋糖酐等,適當(dāng)應(yīng)用多巴胺等維持血壓。當(dāng)吸入50～500 ml , pH<2.5的胃液時, 可產(chǎn)生類似肺水腫的癥狀。氫化可的松600～1600 mg/d, 或甲潑尼龍1～2 g/d。

2 結(jié)果

痊愈22例, 顯效18例, 無效0例, 總有效率為100%。老年人吸入性肺炎經(jīng)積極治療治愈后, 極易反復(fù)再發(fā), 預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生十分重要。

3 討論

吸入性肺炎癥狀可以發(fā)生于任何年齡, 尤其以老年人發(fā)病最多。老年人反應(yīng)性差, 更易發(fā)生吸入性肺炎。臨床上吸入胃內(nèi)容物引發(fā)的吸入性肺炎比較常見。根據(jù)吸入內(nèi)容物的性質(zhì)、吸入頻率、吸入量和肌體狀態(tài)及肌體對吸入物的反應(yīng)的不同, 所誘發(fā)的并發(fā)癥亦有所不同。一般出現(xiàn)以下4種情況：①輕微肺損傷。②亞臨床肺炎。③嚴(yán)重肺炎。④急性呼吸窘迫綜合征［2］。肺部可聞及濕啰音與哮鳴音, 并出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥, 可能出現(xiàn)ARDS癥狀等。吸入性肺炎分顯性吸入與隱性吸入。有顯性吸入史者診斷并不困難, 但顯性吸入只占吸入的10%, 絕大多數(shù)為非顯性吸入。臨床工作中應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察, 如有食物或唾液從口腔流出、食物在口腔滯留時間過長、咀嚼時間過長、咽下延遲、吞咽中發(fā)生咳嗽及窒息、餐后口腔中殘留食物、咽下疼痛、吞咽時喉結(jié)上提減弱、口咽感覺遲鈍等應(yīng)當(dāng)引起重視, 當(dāng)患者突然發(fā)生呼吸困難, 無刺激性咳嗽而出現(xiàn)呼吸衰竭, 應(yīng)該首先吸入性肺炎, 并進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查, 及時明確診斷。

胃酸吸入早期為化學(xué)性肺炎, 不需要使用抗生素類, 如果吸入細(xì)菌性分泌物或者繼發(fā)細(xì)菌性感染, 則需要應(yīng)用廣譜抗生素類進(jìn)行治療, 如β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、克林霉素和碳青霉烯類。為了加強(qiáng)抗厭氧菌的感染, 則加用替硝唑、甲硝唑、奧硝唑或左旋奧硝唑等。如果吸入較多量內(nèi)容物, 或者發(fā)生大葉肺不張現(xiàn)象, 需要經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管吸引。如果是高齡老人或病情危重的患者［3］, 則在氣管插管和機(jī)械通氣、給予較高吸氧濃度下進(jìn)行操作比較安全。若吸入后誘發(fā)ARDS或大面積的肺炎, 或者發(fā)生嚴(yán)重頑固性缺氧或者二氧化碳潴留, 則馬上給予呼吸支持。治療中不提倡常規(guī)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素, 如果有以下癥狀時可以考慮短期中小劑量激素：ARDS；發(fā)生嚴(yán)重的膿毒癥。機(jī)械通氣患者氣管插管必須嚴(yán)禁經(jīng)口進(jìn)食；鼻飼前吸凈呼吸道痰液及分泌物, 盡量避免在進(jìn)餐時或餐后30 min內(nèi)進(jìn)行吸痰, 防止胃內(nèi)容物反流；對需建立人工氣道的患者, 提倡應(yīng)用持續(xù)聲門下吸引；應(yīng)及時吸凈患者口咽部和氣囊上的分泌物；防止呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水倒灌進(jìn)患者氣道［4］。

總之, 呼吸道梗阻的解除, 吸出誤入的胃內(nèi)物, 并給予高濃度氧氣, 嚴(yán)重時進(jìn)行氣管插管或用纖維支氣管鏡吸出胃內(nèi)容物, 及時治療并發(fā)癥, 包括心功能不全、呼吸衰竭等,積極控制繼發(fā)性感染。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1692-1693.

［2］王洪冰, 李佩珍.老年吸入性肺炎的診治難點(diǎn).中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2006(25):2325-2327.

［3］張秀果, 李秀婷.綜合干預(yù)對腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎的影響.河北醫(yī)藥, 2008(30):1926-1927.

［4］朱元玨, 陳文彬.呼吸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003.