115例慢性根尖周炎進行一次性根管治療術的療效觀察

馮強

一次性根管治療術近年來在臨床使用上逐漸增多,且治療范圍已從牙外傷,意外穿髓等無牙髓感染病例到現在的治療急、慢性牙髓炎, 慢性根尖周炎甚至選擇性急性根尖周炎的病例［1］。本文對河南省南陽市口腔醫院牙周粘膜病科近年來115例慢性根尖周炎患者進行一次性根管治療術, 追蹤觀察, 探討一次性根管治療術治療慢性根尖周炎的療效及適應證的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均選自近年來在本科門診就診患者, 診斷為慢性根尖周炎患者115例, 127個牙齒；男性65例,女性50例；年齡17歲～68歲, 以中青年居多。前牙110例,后牙50例。

1.2 治療方法 術前常規攝根尖片, 了解根管數目、形態及根尖有無病變、病變范圍, 確定根管工作長度, 在常規局麻下開髓制洞, 拔除殘髓。用3%H2O2及生理鹽水交替清洗根管、用消毒的紙捻吸干根管。用加有碘仿的根充糊劑加牙膠尖加壓充填根管, 觀察3～7d, 6個月后, 用X線檢查, 判定療效, 永久充填。

1.3 療效標準［2］成功：無自覺癥狀或1周后無疼痛癥狀,咀嚼功能良好, 無叩痛, 瘺管消失, 患牙無松動或1年后X線片顯示根充良好, 根尖無陰影或原有根尖陰影縮小。失敗：術后有腫脹叩痛或有咀嚼痛等, 原有瘺管未消失, 患牙出現Ⅰ度松動, 攝X線片示根尖周原有陰影擴大或無陰影的出現陰影。

2 結果

115例患者127顆患牙中, 成功122例, 失敗5例。本組5例失敗病例均系根管預備過程中, 器械超出根尖孔所致。

3 討論

一次性根管治療術是建立在根管治療基礎上,相對于傳統根管治療來說,一次法是指在一次就診期內對患牙完成開髓、拔髓、根管預備、根管消毒、根管充填的全過程。其優勢在于能減少復診次數和縮短療程, 提高醫生工作小率, 節省患者往返時間。

根管治療術后的疼痛即根管治療急發癥, 包括根管治療后12 h及數天內出現的患牙疼痛腫脹等急性炎癥的反應現象, 發生率可高達20%～40%。Sathorn［3］曾研究報道一次法與多次法術后疼痛的發生率差異無統計學意義。引起的原因現階段大致認為有以下：①根管預備消毒不充分, 殘留了較多的細菌等感染物質；②根管預備過程中感染物質如細菌及其代謝產物殘髓感染的牙本質脆細, 被推出根尖孔或根管預備時器械超出根尖孔, 對根尖周組織造成機械損傷, 根管沖洗時方法不當造成根尖組織激惹, 根管充填時材料超出根尖孔等；③患牙根管系統復雜, 充填不到位及側副根管未完全封；④患者健康狀況差, 耐受力小等。

本組病例中有少數病例在一次性根管治療后, 患牙出現牙齦腫脹、疼痛現象, 原因可能有以下幾種：適應證的選擇:除急性尖周炎不宜選用根管治療一次法外, 對于化膿性牙髓炎, 有瘺型、無瘺型以前曾反復急性發作且根尖破壞嚴重的慢性尖周炎牙, 最好選擇二次法或多次法治療；術者的操作技術:術者應熟悉髓腔的解剖形態及變異, 特別是后牙不能漏擴根管, 遵守操作規程, 嚴格按照無菌操作技術預備根管,特別是對根管粗大的感染壞死牙髓, 預備根管時切忌粗暴,將感染物推出根尖孔, 沖洗時不能加壓, 減少對根尖周的理化和生物刺激, 最大限度地降低醫源性損傷造成的術后疼痛反應［4］。

［1］杜麗珍.根管治療一次法術后反應的發生率及相關因素.現代口腔醫學雜志, 2005, 25(2):125.

［2］樊明文.牙體牙髓病學.北京:人民衛生出版社, 2001:249-261.

［3］Sathorn C, Parashos P, Messer H.The prevalence of postoperative pain flare-up in single and multiple-visit endodontic treatment; a systematic review.Int Endod J, 2008, 41(2):91-99.

［4］杜麗珍.根管治療一次法術后反應的發生率及相關因素.現代口腔醫學雜志, 2005, 25(2):125.