ICU無創正壓通氣治療急性左心衰40例的療效觀察

蓋宇

急性左心衰主要病因為冠心病、高血壓病和風濕性心臟瓣膜病, 前兩種病因逐年增高, 后者呈下降趨勢。多為慢性心力衰竭的急性加重, 易并發低氧血癥, 急性呼吸衰竭, 應用無創正壓通氣治療急性左心衰可改善通氣, 更快糾正低氧血癥, 緩解呼吸困難, 減輕肺水腫。遼寧省朝陽市中心醫院ICU科回顧分析2010年～2012年早期使用BiPAP通氣治療急性左心衰患者40例, 并取得較好療效, 現分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2010年～2012年收治的急性左心衰患者40例, 其中男性23例, 女性17例, 平均年齡39～80歲,其中急性心肌梗死5例, 陳舊性心肌梗死19例, 高血壓性心臟病8例, 冠心病合并肺心病4例。入選標準：有引起急性左心衰的基礎病及誘因；突發嚴重的呼吸困難, 端坐呼吸；雙肺布滿濕啰音和哮鳴音；嚴重發紺, 大汗伴粉紅色泡沫樣痰；意識清楚, 面罩吸氧情況下SpO2≤90%, 排出標準：嚴重意識障礙及酸中毒, 排除嚴重肺部感染, 嚴重肝、腎疾病終末期, 嚴重的神經系統損害。

1.2 方法 給予患者常規吸氧、利尿、強心、擴張血管等治療30 min, 癥狀無改善, 使用BiPAP(美國偉康公司ST-D30型呼吸機)。根據患者動脈血氣分析結果調節EPAP2-8cmH2O, IPAP8-20cmH2O,氧濃度50%～80%, 觀察無創通氣前后患者呼吸困難癥狀、通氣前后24 h的心率(HR)、血氣分析、BNP的變化。

1.3 觀察指標 包括心率、血氣分析(pH、PaO2、PaCO2、Lac),BNP(B型鈉尿肽)治療前后臨床癥狀、體征、意識、尿量、呼吸頻率等,療效評定標準:有效為治療后心功能改善1級以上,無效為心功能惡化。

1.4 統計學方法 采用自身對照配對t檢驗, 檢驗水準α=0.05。

2 結果

BiPAP治療前后各項觀察指標變化 BiPAP治療24 h后有效35例, 無效5例, 患者行氣管插管, 機械通氣, 其中3例在鎮靜插管過程中突發呼吸心跳驟停, 搶救無效, 臨床死亡；另2例機械通氣2～4周,順利脫機, 拔管。有效組心率［治療前(118±15)次/min, 治療后(85±14)次/min］, (P<0.01),PaO2［ 治 療 前 (55±8)mmHg, 治 療 后 (88±6)mmHg］,(P<0.01), PaCO2［ 治 療 前 (58±12)mmHg, 治 療 后 (42±7)mmHg］, (P<0.01), pH［治療前 (7.1±1.2), 治療后 (7.3±0.8)］,(P<0.01), 有效組各項指標治療后明顯好于治療前, Lac治療后［有效組(1.8±0.9)mmol/L, 無效組(4.6±2.3)mmol/L), (P<0.01), BNP治療后［有效組(742±112)ng/L, 無效組(1454±324)mmol/L］, (P<0.01), 可看出無創通氣治療急性左心衰有明顯效果。

3 討論

急性左心衰患者是由于心排血量的急劇下降和心臟前后負荷明顯增加, 使左心室舒張末期和肺靜脈壓增高, 造成氧彌散障礙、低氧血癥, 從而引起呼吸困難, 導致Ⅰ型呼吸衰竭［1］, 隨著心衰繼續發展, 后期滲出增多, 從而引起氣管黏膜充血, 水腫加重, 出現氣道痙攣, 分泌物積聚,造成中、小支氣管阻塞, 從而引起CO2升高, 進而導致Ⅱ型呼吸衰竭。左心衰病癥較輕的患者, 可以通過吸氧, 強心、利尿等藥物治療的方式快速緩解癥狀, 而部分癥狀較重的患者效果比較差。無創呼吸肌是通過患者吸氣時給予一定的壓力, 使患者吸氣省力, 呼氣時提供較低正壓, 防止肺泡萎陷, 改善通氣, 增加氧合, 從而有利于CO2排出與氧氣的吸入, 糾正呼吸衰竭癥狀, 緩解呼吸肌疲勞［2］。近年來大量研究結果表明, NPPV對心源性肺水腫的治療具有顯著療效, 最為常用的NPPV方式有CPAP和BiPAP［3］,無創正壓通氣治療急性肺水腫受到臨床醫生越來越多的重視［4］, 在臨床實踐中易于執行, 是治療急性心源性肺水腫的優先選擇［5］。

本研究使用的BiPAP呼吸機的優點在于增加胸內壓, 降低左室后負荷, 胸內正壓的增加可減少靜脈回心血量, 減輕心臟前負荷, 緩解肺淤血；正壓通氣可增加肺泡內壓, 改善通氣/血流比值, 減輕肺水腫；正壓通氣能迅速糾正低氧血癥和酸中毒, 使抗心衰藥物更好發揮療效, 防止因缺氧引發呼吸減弱, 心跳驟停, 沒有創傷, 操作簡便, 患者易接受,減少呼吸機相關肺炎的發生。

［1］呂斌.無創正壓通氣搶救急性左心衰竭16例的臨床療效觀察.內科, 2010(5): 33-34.

［2］丁震, 李秀, 周炳鳳.雙水平無創正壓通氣治療急性心源性肺水腫.臨床肺科雜志, 2008, 13(11):1390-1391.

［3］黃濤, 關琦, 余霄.無創正壓通氣治療重癥急性心源性肺水腫臨床研究.臨床薈萃, 2010, 25(5):429-431.

［4］吳秀英, 湯益民, 李輝, 等.無創雙水平氣道正壓通氣治療急性心源性肺水腫.臨床肺科雜志, 2008, 13(8):984.

［5］陳元姝.無創正壓通氣治療急性心源性肺水腫臨床療效及安全性研究.中國衛生產業, 2010(5):16-17.