新疆維吾爾族人群肺結核治療結局影響因素研究

楊丹，文進，劉年強，阿依努爾·莫合買提，齊曼古力·吾守爾，胡昕，郝艷艷，王晶*

結核病是全球重要的公共衛生問題，據WHO 報道，2017 年我國約有88.9 萬新發結核病患者，位居全球第2 位［1］。據中國疾病預防控制中心分析顯示，2015 年新疆肺結核報告發病率為184.5/10 萬，位居全國第一［2］。因此，我國結核病控制仍然面臨著巨大的挑戰，新疆結核病疫情更不容忽視。MIJITI 等［3］研究表明，新疆維吾爾族人群涂陽肺結核患病率是漢族人群的6.7 倍。目前有關新疆地區肺結核治療結局的報道較少，本研究以新疆維吾爾族人群肺結核患者為研究對象，研究其肺結核治療結局的影響因素，為今后新疆肺結核的防治工作提供科學的理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016 年3—4 月，選取2014 年7 月—2015 年6 月在全國結核病網絡專報系統中登記的新疆維吾爾族肺結核患者。排除標準：（1）治療結局為診斷變更的患者；（2）無治療結局的肺結核患者。

1.2 資料收集 回顧性收集研究對象的一般人口學資料和臨床資料。一般人口學資料包括：年齡、性別、居住地、戶籍地、職業；臨床資料包括：患者來源、痰涂片結果、診斷類型、治療類型、治療結局。

1.3 治療結局 根據《中國結核病防治規劃實施工作指南（2008 年版）》［4］，治療結局包括：治愈、完成療程、結核死亡、非結核死亡、失敗、丟失、不良反應、單耐藥、轉入耐多藥治療、其他。治療成功包括治愈和完成療程，其余治療結局為治療不成功。

1.4 統計學方法 采用Excel 2003 軟件雙錄入數據，核對無誤后導入SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析。描述新疆維吾爾族人群肺結核患者的基本情況。采用Logistic 回歸分析進行肺結核患者治療結局影響因素分析，選擇變量采用向前逐步回歸法，根據偏似然比檢驗的結果剔除變量，α進入=0.05，α刪除=0.10。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新疆維吾爾族肺結核患者基本情況 2014 年7月—2015 年6 月在全國結核病網絡專報系統中共登記24298 例新疆維吾爾族肺結核患者，其中29 例診斷變更，889 例無治療結局，最終23380 例新疆維吾爾族肺結核患者納入本研究。其中≥60 歲占50.1%（11707/23380）；女∶男=1.06∶1；鄉村人口占80.2%（18745/23380）；本地人口占93.9%（21951/23380）；職業以農民、牧民及工人（20449 例，87.5%）為主；患者來源以轉診（9175 例，39.2%）、因癥就診（6376 例，27.3%）為主；痰涂片結果以陰性（17896 例，76.5%）為主；診斷類型以Ⅲ型肺結核（23273 例，99.5%）為主；初治肺結核占93.4 %（21828/23380），詳見表1。

2.2 治療結局 23380例新疆維吾爾族肺結核患者中，4718 例（20.2%）治愈，17172 例（73.4%）完成療程，206 例（0.9%）結核死亡，358 例（1.5%）非結核死亡，216 例（0.9%）失敗，49 例（0.2%）丟失，375 例（1.6%）不良反應停藥，28 例（0.1%）單耐藥，20 例（0.1%）轉入耐多藥治療，238 例（1.0%）其他原因停藥（見圖1）。

2.3 新疆維吾爾族肺結核患者治療結局影響因素分析

2.3.1 新疆維吾爾族肺結核患者治療不成功和死亡情況

新疆維吾爾族肺結核患者治療不成功1490例（6.4%），死亡564 例（2.4%），治療不成功和死亡患者的一般人口學資料和臨床資料詳見表2。

表1 新疆維吾爾族肺結核患者一般人口學資料和臨床資料Table 1 General demographic and clinical data of Xinjiang Uygur patients with pulmonary tuberculosis

圖1 新疆維吾爾族人群肺結核治療結局Figure 1 Constituent ratio of treatment outcomes in Xinjiang Uygur population with pulmonary tuberculosis

表2 新疆維吾爾族治療不成功和死亡肺結核患者一般人口學資料和臨床資料〔n（%）〕Table 2 General demographic and clinical data of Xinjiang Uygur tuberculosis patients of unsuccessful treatment and death

2.3.2 新疆維吾爾族肺結核患者治療不成功影響因素分析 以患者治療成功與否為因變量，分別以患者一般人口學資料和臨床資料為自變量（賦值見表3）進行單因素Logistic 回歸分析，結果顯示，年齡、性別、居住地、職業、患者來源、痰涂片結果、治療類型是患者治療不成功的影響因素（P＜0.05，見表4）。

以患者治療成功與否為因變量，以單因素Logistic回歸分析有統計學意義的項目為自變量（賦值見表3）進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，年齡、居住地、職業、患者來源、痰涂片結果、治療類型是患者治療不成功的影響因素（P＜0.05，見表4）。

2.4 新疆維吾爾族肺結核患者死亡影響因素分析 以患者死亡與否為因變量，分別以患者一般人口學資料和臨床資料為自變量（賦值見表3）進行單因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、性別、居住地、職業、患者來源、痰涂片結果、治療類型是患者死亡的影響因素（P＜0.05，見表5）。

以患者死亡與否為因變量，以單因素Logistic 回歸分析有統計學意義的項目為自變量（賦值見表3）進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，年齡、性別、居住地、痰涂片結果、治療類型是患者死亡的影響因素（P＜0.05，見表5）。

3 討論

結核病是全球重要的公共衛生問題，埃塞俄比亞、韓國、葡萄牙等國家已開展了大量對肺結核治療結局影響因素的研究［5-7］，我國上海、廣東、河北、四川等地也對肺結核治療結局的影響因素進行了研究［8-9］，然而新疆地區對此方面的研究卻很少。新疆維吾爾族人群肺結核患病率高，本文以新疆維吾爾族人群為研究對象，分析此人群肺結核治療結局的影響因素，為新疆肺結核的防治工作提供理論依據。

表3 新疆維吾爾族肺結核患者治療結局影響因素分析的賦值表Table 3 Assignment table for the factors affecting treatment outcomes in Xinjiang Uygur population with pulmonary tuberculosis

表4 新疆維吾爾族肺結核患者治療不成功影響因素的單因素、多因素Logistic 回歸分析Table 4 Univariate and multivariate Logistic regression analysis of the factors affecting tuberculosis treatment failure in Xinjiang Uygur patients with pulmonary tuberculosis

表5 新疆維吾爾族肺結核患者死亡影響因素的單因素、多因素Logistic 回歸分析Table 5 Univariate and multivariate Logistic regression analysis of the factors associated with death due to tuberculosis in Xinjiang Uygur patients with pulmonary tuberculosis

本研究結果顯示，≥60 歲患者治療不成功風險是＜60 歲患者的1.550 倍，死亡風險是＜60 歲患者的2.462倍，與COSTA-VEIGA 等［5］、王倪等［8］研究結果相似；此外RODRIGO 等［10］研究結果也表明年齡與肺結核患者死亡相關。這可能與老年患者免疫力降低、發病時間長、依從性差、合并癥多有關［11-12］。因此相關部門應加強對老年肺結核患者的管理，采用針對老年患者的個體化治療方案，以提高老年肺結核患者的治療成功率。

本研究結果表明，鄉村患者治療不成功風險是城鎮患者的1.241 倍，死亡風險是城鎮患者的1.265 倍，與GEBREZGABIHER 等［6］研究結果相似。這可能與鄉村患者健康意識差、離結核病定點醫療機構距離遠、依從性差、家庭收入低有關。因此，相關部門應該加強對農村患者的健康教育，提高農村患者的依從性，加快農村的經濟發展。

本研究結果顯示，離退休人員患者治療不成功風險是學生患者的2.050 倍，這可能與離退休人員年齡偏大、免疫力低下、合并癥多有關，因此相關部門應該加強對離退休人員患者的管理。

本研究結果表明，轉診患者治療不成功風險是健康體檢者的1.812 倍，追蹤患者治療不成功風險是健康體檢者的1.624 倍，可能與健康體檢者更加關注自身健康，依從性好，而轉診和追蹤患者則是由醫院或疾控中心進行監督干預，就醫主動性欠佳、依從性差有關。

本研究結果顯示，痰涂片結果為涂陽患者治療不成功風險是涂陰患者的1.622 倍，死亡風險是涂陰患者的2.027 倍。RODRIGO 等［10］、李楊婷等［9］研究也表明涂陽與肺結核治療死亡有關。這可能與涂陽患者大部分為開放性肺結核、病情重有關。因此相關部門應該注重對涂陽肺結核患者的診治，做到早發現、早診斷、早治療，這樣既可以減少傳染源，又可以提高肺結核的治療成功率。

本研究結果顯示，肺結核復治患者治療不成功風險是初治患者的1.859倍，死亡風險是初治患者的1.606倍，COSTA-VEIGA 等［5］、BABALIK 等［13］、ANTOINE 等［14］、PELTZER 等［15］、康桂芹等［16］也表明復治是肺結核治療結局的影響因素。這可能與復治患者耐藥率高、病情復雜、合并癥多、初治時治療不規范有關。相關部門應加強初治時的規范化用藥，加強對結核病患者的結核知識宣教，注重完善患者一線抗結核藥物的藥敏試驗。

本研究結果顯示，男性患者死亡風險是女性患者的1.394 倍，DALE 等［17］、KWON 等［7］研究也表明男性是肺結核死亡的危險因素，可能與男性患者酗酒、吸煙、治療依從性差有關。相關部門應該加強對男性患者的宣教工作，提高男性患者對疾病的重視程度。

綜上所述，年齡、居住地、職業、患者來源、痰涂片結果、治療類型是患者治療不成功的影響因素，年齡、性別、居住地、痰涂片結果、治療類型是患者死亡的影響因素；新疆相關部門應采取積極措施提高肺結核患者的治療成功率，尤其要加強對老年人、鄉村、離退休人員、轉診、追蹤、涂陽、復治患者的結核病防治工作。

作者貢獻：楊丹負責文章的構思與設計、統計學處理、論文撰寫、論文修訂；文進、齊曼古力·吾守爾負責研究的實施與可行性分析；劉年強、阿依努爾·莫合買提負責文章的數據收集；文進、胡昕負責文章的結果分析與解釋；郝艷艷負責文章的數據整理；王晶負責文章的質量控制及審校、對文章整體負責及監督管理。

本文無利益沖突。