改良康復運動操在腦戰傷康復中的應用

閆瑋娟 胡西 王偉 杜紅紅

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

改良康復運動操在腦戰傷康復中的應用

閆瑋娟 胡西 王偉 杜紅紅

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

總結在康復科病房開展改良式康復訓練操的經驗和體會。改良式康復運動操是在康復科護士、康復科醫生和治療師的共同研究下形成的，主要針對可下床活動的患者，康復操由醫、護、技、患四方共同參加，是康復科健康教育的又一重要形式，促進了四方面的溝通協作，提高了腦戰傷患者的康復積極性。

康復運動操；康復護理；腦戰傷患者；健康教育

腦戰傷是由于創傷所致的腦部損傷，可導致意識喪失、記憶缺損及神經功能障礙，是青年人因創傷致死的原因之一。其原因在戰時多為火氣傷、利器傷、爆炸傷、工事或建筑物倒塌的撞、壓傷等；在和平時期主要是交通事故、工傷、運動損傷、跌倒、利器傷等。我國20世紀80年代進行的六大城市神經系統疾病的流行病學調查，顱腦損傷的患病率為783.3/10萬人口，僅次于腦血管病。輕度、中度、重度顱腦損傷的病死率，分別為0、7%和58%，而致殘率分別為10%、66%和100%。顱腦損傷占全身各處損傷的10%～20%，僅次于四肢傷，但病死率居首位[1]。顱腦損傷引起的功能障礙除運動、言語等方面以外，主要有記憶、思維等認知功能障礙。特定功能障礙的類型與損害的嚴重程度、損傷的性質及治療情況有關，但認知功能障礙在中重度顱腦損傷患者中均可見到。常見的認知損害包括：注意力及覺醒、記憶、感覺及知覺、語言及交流、情緒、智力及行為等方面的功能障礙[2]。我神經疾病診療康復中心的醫生、護士和治療師共同研制了在腦戰傷患者恢復期應用的改良式康復運動操，自2011年3月以來，已有3 213例次參與了改良式康復運動操，取得了較好的效果，現報告如下。

1 康復操的設計原理及各節內容

參考葛守平[3]的《健康保健操》和《康復醫學》中對于顱腦神經系統的功能描述，以中醫基礎理論整體觀為基礎，根據人體經絡氣血的運行方式結合現代康復理論為特點的康復娛樂療法設計了本康復操。本操運用的中醫康復療法的特點是：整體觀，辨證論治，預防為主和雜合而治。現代康復治療中常用的神經生理學療法中的Bobath技術：反射抑制抗痙攣模式。本操主要設計了6個基本動作，練習無需器械，無需場地，簡單易學，節省時間，適合于腦戰傷恢復期的患者。

本操6節分別為：平沙落雁式(原地旋轉手臂)、魚躍于淵式(原地上下移動重心)、見龍在天式(伸懶腰)、雙龍戲水式(轉體運動)、神龍擺尾式(重心轉移)、震驚百里式(原地踏步)。這些動作分別具有加強腹式呼吸、增強腹肌的收縮力、減輕痙攣導致的軀體異常模式、增強肺活量、改善靜脈血液回流和全身氣血運行，最后達到整個軀體的協調平衡作用。

2 康復科改良康復操的應用與實踐

2.1 人員配置和活動的宣傳 各病區由經過統一培訓的護士作為康復操的領操員，醫生和康復治療師在旁邊指導，護士、醫生或治療師輪流作為解說員，為患者詳細介紹動作的主要原理及在各動作中需要注意的問題，并及時解答患者及家屬提出的問題。

在改良康復操進行的初期，我們做了大量的宣傳工作，由責任護士向自己的患者介紹改良康復操的原理及好處，并當場示范各動作，講解對患者的哪些方面會帶來改善，這樣在初期讓患者在心里慢慢接受了這個新的康復活動。另外，我科的改良式康復操是健康教育的重要內容之一。在康復操活動開始之前，患者在治療的閑暇時間基本上是在房間中看電視度過的，自康復操活動開始之后，患者在治療之余還會在大廳里做康復操，這樣既能更有效的治療疾病又便于病房的管理。現在，康復操形成一定規模后，成為康復科的一項常規活動，進展順利，受到患者及家屬的高度歡迎。

2.2 活動的組織安排 由康復科的醫生及康復治療師共同評定可以參加康復操活動的腦戰傷恢復期的患者，將患者集中到病區的大廳內進行康復操的鍛煉，3次/周，一般安排在10：30之后和16：00之后，此時大多數患者的專業康復治療已經結束。每次活動開始前5 min，護士會先在大廳播放舒緩的輕音樂或者鋼琴曲，患者聽到音樂響起便知道康復操的活動開始了，就會自動聚到大廳。改良式康復操每次做兩遍，第一遍由護士示范動作要領，醫生或者康復治療師講解動作原理及要領，第二遍由護士帶領患者及家屬共同完成所有動作，醫生、康復治療師在旁邊進行動作的糾正。康復操結束后為醫患交流時間，對于因正常的康復治療不能經常參加康復操活動的患者，責任護士會把康復操的詳細知識及細節講解到位，以不至于患者在業余時間想練而不會。

3 討論

3.1 改良式康復操具有互動性、娛樂性，提高了患者康復的積極性 因腦戰傷的患者都比較年輕，平素基本不進醫院，但是由于腦戰傷后，與腦損傷直接相關的功能障礙、感覺障礙是一次大的損害，大多不能完全恢復。患者對自己的預后很是擔憂，特別是到了恢復期以后，患者的心理和生理都承受著巨大的壓力。康復治療可以加速腦側支循環的建立，通過不斷地學習和訓練可以使大腦休眠狀態的突觸活化、再生，促進周圍的腦組織重建或者代償[4]，真正作用是通過主動運動和被動運動改善腦部血液循環，解除血管痙攣，降低肌張力，增強肌肉力量等。

由于國內健康教育起步較晚，醫療機構實施健康教育普遍存在著缺乏多學科合作，健康教育形式和模式單一，機械性灌輸等缺點[5]。臨床中的健康教育多數由護士完成，而護士在執行臨床健康教育過程中存在著專業知識不足的問題[6]。鑒于對以上問題的考慮，我科自行設計了具有可參與性的康復操，并采取了醫、護、技三方面合作的形式，三方各取所長，在康復操進行的同時對患者進行了健康教育，大大提高了患者臨床健康教育的接受度和滿意度。從而提高了患者的康復積極性。

3.2 改良式康復操增加了醫、護、技與患者的交流 如何提高患者的滿意度是我們一直在探索的問題，有研究[7]認為，導致醫患關系緊張甚至醫療糾紛的最主要原因是護患雙方知識的不對等狀態造成的溝通障礙。為了改變這種狀態，必須依賴于一種有效的健康教育模式，努力使護患關系向“共同參與模式”轉變[8]。又有研究[9]表明，集體的健康教育更能提高患者的滿意度，有利于建立更良好的護患關系，是臨床最有效的健康教育方式之一。改良式康復操的活動改變了傳統的“填鴨式”的健康教育，在活動結束后的交流時間里，責任護士利用這一時間對患者進行關于疾病和康復知識的傳授，取得事半功倍的效果。康復科自從開展改良式康復操后，患者的問卷調查滿意度從92.3%提高到97.7%。

腦戰傷患者恢復期最主要的問題是肢體活動障礙，因此，集體康復操的設計是針對這種患者的，適合腦戰傷恢復期患者的康復訓練。我療養院自2008年被批準為全軍神經疾病診療康復中心以來，主要收治顱腦損傷和腦血管疾病急性期處置后患者的康復，全體醫護人員緊緊圍繞患者恢復期的康復治療和護理，積極探索創新的康復模式，收到了一定效果。醫院進行康復操活動的重要價值在于強調康復的重要性，使健康教育更積極有效，營造一個積極康復和有效溝通的氛圍[10]。

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[7]陳春，張向陽，溫建明，等.健康教育對醫院服務質量提高的作用淺析[J].中醫藥管理雜志，2006，14(11)：16-18.

[8]潘傳德.護患雙方認知的差異性對建立和諧護患關系的影響[J].護理研究：中旬版，2006，20(8)：2088-2090.

[9]陳朝紅，倪信樂.個體化健康教育與集體健康教育的效果評價[J].護士進修雜志，2010，25(9)：828-829.

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The paper summarizes the experience and reflections of spreading modified rehabilitation training exercise in the rehabilitation department.Modified rehabilitation exercise comes into being at the joint study of the nurses，the physicians，and the therapists in the rehabilitation department，which is mainly for patients who can get out of bed.The rehabilitation exercise involves physicians，nurses，therapists，and sufferers which is another important form of health education to promote communication and collaboration of the four parties，and finally can improve the rehabilitation of patients with war wounded brains.

Rehabilitation exercise；Rehabilitation nursing；Sufferers with war wounded brain；Health education

1005-619X(2013)06-0532-02

濟南軍區后勤科研立項課題(CJN12L065)

2013-02-25)