三磷酸腺苷二鈉氯化鎂注射液致呼吸困難1例

馬彩虹 曹媛

（榆林市第二醫院藥劑科，陜西 榆林 719000）

1 病例資料

患者，男，51歲，右髖部外傷疼痛，右下肢不能活動，不能站立行走3天，2012年6月13日到醫院就診。CT片檢查示：右側髖臼粉碎骨折，門診以“右側髖臼粉碎骨折”收住院，傷后意識清醒，無昏迷、惡心、嘔吐，食納差，留置導尿。

既往無藥物過敏史，13年前行“闌尾切除術”，無輸血史。體格檢查：體溫37.1℃，脈搏84次/min，呼吸20次/min，血壓120/80 mmHg，體質量 79 kg，身高170 cm。全身皮膚黏膜無黃染及出血點。五官未見異常。頸軟，雙肺呼吸音清楚，未聞及干濕性啰音。心率84次/min，心音正常，未聞及病理性雜音。腹平軟。脊柱無畸形，各棘突及椎旁無壓痛及叩擊痛，雙上肢及左下肢活動自如，右側髖部稍腫脹，大粗隆處壓痛，叩擊痛均陽性，右下肢皮膚感覺正常，踝關節、足趾活動靈活。右足背動脈、脛后動脈搏動良好。神經系統：生理反射存在，病理反射未引出。腹部B超示：少量積液。血常規示：中性粒細胞 80.61%、紅細胞 4.13×10－12/L、血紅蛋白：118 g/L；肝功能：總膽紅素 26.29 μmol/L，腎功能、離子未見明顯異常。

診斷：右側髖臼粉碎骨折。

住院后給予患肢骨牽引制動，擇期行切復內固定術，同時消腫（β-七葉皂苷鈉）、抗感染（頭孢曲松）、營養（骨肽）、補液（混合糖電解質）等對癥治療，擇期內固定術成功，用藥2周后治療效果良好，加用改善微循環的三磷酸腺苷二鈉氯化鎂注射液200 mg加入5%的葡萄糖注射液250 mL中，1天1次，靜脈滴注，用藥第1天的過程中，發現患者出現呼吸困難，遂停藥觀察，0.5 h后癥狀消失，第2天繼續用藥，出現第1天同樣的癥狀，于是停止該組醫囑，改用其他藥物，未出現類似癥狀。

2 討論

三磷酸腺苷二鈉氯化鎂注射液的成份為A液：每2 mL含三磷酸腺苷二鈉100 mg，100 mg/支；M液：每2 mL含氯化鎂32 mg，32 mg/支。本品為輔助用藥，用于急慢性活動性肝炎、缺血性腦血管病后遺癥、腦損傷、心肌炎等病癥的輔助治療；可透過各重要器官的細胞膜，增加組織和細胞內腺苷三磷酸（ATP）水平。在缺血缺氧狀態下給細胞直接供能，從而改善細胞能量、代謝及細胞膜鈉泵機制，減輕細胞腫脹，改善微循環障礙，恢復臟器功能；能夠進入缺血缺氧的心肌細胞線粒體，支持細胞供能，改善細胞內外的鈉、鉀、鎂平衡失調，抑制細胞內用Ca2+聚集。

三磷酸腺苷二鈉氯化鎂注射液能清除氧自由基、保護細胞、促進功能恢復及改善機體代謝等作用。其ADR主要有頭暈、頭脹、胸悶、低血壓及全身灼熱感，停藥可恢復正常水平。患者調整滴速后仍有胸悶感者禁止滴注，新患心肌梗死與腦出血患者禁用[2]。

本例ADR連續出現2次呼吸困難較罕見。藥品說明書中沒有類似ADR報道，檢索2012年新編臨床用藥參考數據庫也未見有同類報道。該藥品的生產廠家為福建某藥業有限公司，藥品說明書的核準日期為2007年4月20日。

以上ADR提醒臨床一線的醫務人員，在給患者使用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂注射液時，應詳細詢問患者有無同類藥物使用史、ADR史以及藥物過敏史；并囑患者在用藥期間密切注意有無上述或類似ADR發生[3]；一旦發生應密切觀察，權衡利弊，正確處理，必要時可以停藥或更換藥品，確保患者用藥安全。

[1]吳世啟，陶陽.我院419例藥品不良反應/事件報告分析[J].中國執業藥師雜志，2011，8（3）：3-6.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛生出版社，2011：788-794.

[3]王南松，周學琴，王立軍.459例藥品不良反應報告分析[J].中國醫院藥學雜志，2009，29（13）：1136-1137.