社區高血壓干預初探

李佳英

我國是高血壓病高發的國家之一，高血壓防治工作面臨著需求巨大與防治資源嚴重不足的問題。我國三級醫療保健網和當前在全國推行的社區醫療保健體系決定了絕大多數的高血壓患者需要依靠社區衛生服務中心的醫生來治療高血壓。同時，高血壓社區干預也是控制高血壓發生的非常有效而經濟的手段。通過健康教育，一方面使群眾了解疾病的相關知識，建立正確的生活方式，另一方面使高血壓患者接受科學合理的治療，維持血壓的正常水平，從而有效防止并發癥的發生。

一、高血壓社區干預的定義和優點

高血壓社區干預是指對社區內居民中的高血壓病人進行有計劃、有組織的一系列活動，以創造有利于健康的環境，改變人們的行為和生活方式，降低危險因子，從而促進健康，提高高血壓病人生活質量［1］。

以社區為基礎的高血壓干預治療的優點:

1．高血壓是一種需終身治療和管治的慢性疾病:在社區醫院就診方便快捷，便于長期管治和隨訪;

2．以行為和生活方式改善為基礎的健康教育是高血壓患者的基礎性治療措施:社區人群相對穩定，社區醫生容易與居民建立信任、溝通和聯系，便于對居民開展健康教育和干預，促使其行為改變;

3．高血壓的防治是一項長期工作，需要有組織、有計劃地開展:社區衛生服務中心為高血壓防治工作提供了可靠的組織和人員保證［2，3］。

二、社區需要解決的高血壓防治的主要問題

通過對社區居民的調查和訪問，了解到目前社區居民對高血壓病的防治知識較為缺乏，其中的主要問題如下:

1．對高血壓病的認識不高:社區內大部分高血壓患者是在體檢中被發現的，在檢出的高血壓患者中很多人自知有高血壓，但接受過治療者卻很少［4］。造成這種現象的原因主要是患者對高血壓病缺乏認識，加之高血壓病早期基本不會出現任何癥狀。不知道高血壓病將會引起嚴重后果，因而社區居民往往忽視高血壓的早期診斷和早期治療［5］。

2．缺乏有關高血壓的知識:社區內很多居民不了解高血壓病的危險因素，例如，不知道如膳食中鈉過多而鉀鈣不足、長期的抑郁、情緒激動或劇烈的精神創傷、過度肥胖、缺乏運動或運動量不足、長期吸煙及大量飲酒等都是高血壓病的發病危險因素;或者僅僅知道其中的部分危險因素［6］。

3．不了解高血壓病的早期癥狀:高血壓病俗稱“無聲殺手”，早期除血壓升高外，約半數以上的患者無任何癥狀。如不及時治療，血壓持續升高，才有臨床癥狀出現。高血壓的臨床癥狀有:枕骨區的頭痛、易疲倦、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、健忘、失眠、煩悶及心悸等［7］。

4．患者不懂得非藥物治療方法及藥物治療的注意點:高血壓是一種慢性病，高血壓的控制需要藥物治療與生活習慣、行為方式改變相結合［8］，才能達到良好的效果。社區居民對于非藥物治療了解較少，特別是對于預防和控制高血壓的合理膳食結構不清楚，不了解高血壓病的心理護理的重要作用。另外，對于高血壓的藥物治療也存在著許多誤區。

5．不遵從醫囑行為發生率高:常見的原因有:沒有得到適當的健康教育，不明了高血壓需長期控制;認為治療麻煩難以堅持長期服藥;服用降壓藥物后，產生不適的副作用自行停藥;服藥后血壓恢復正常，癥狀緩解，病人以為高血壓已治愈而自行停藥;在未出現癥狀前，患者缺乏積極治療的驅動力，多數不愿接受藥物治療［9，10］。另外，受某些不正確宣傳的誤導，部分患者服用的是保健藥而不是有效的降壓藥，這就需要長期對群眾進行健康教育，使他們接受規范治療，和堅持長期治療。

三、社區高血壓干預存在的主要問題

1．資料發放的多，但是獲得率不高，很多人認為是廣告就隨手扔掉，造成了資源的浪費。在干預的實施中要完善資料發放的網絡，提高各級網絡中人員的責任感和熱情心，積極主動的參與到干預活動中。僅僅依靠增加資料的總發放數量，來提高資料的獲得率，是遠遠不夠的。

2．由于社區動員不充分，以及上課時間的限制，來聽課的以賦閑在家的中老年人為主。需要增加宣傳的力度，廣泛動員居民，引導居民的需求。同時應根據居民的文化程度，愛好，來制作宣傳資料。制作的宣傳資料要準確、鮮明、生動、易懂、適用，才能吸引居民。

3．高血壓健康知識講座的內容過于單調，多次培訓都只講少吃鹽，要定時量血壓等，對居民關心的飲食營養問題等沒有很好的講解，不能夠吸引居民參加。在項目計劃中，應該對講座的內容也進行系統的計劃和安排，設計講座提綱，以避免各個專家的講座內容的過多重復。

四、關于構建科學的高血壓社區綜合干預網絡的思考

1．在社區要建立一個完善的高血壓病綜合干預組織，工作人員以兼職的形式參與社區干預工作，保證工作人員的穩定，減少工作人員流動所引起的群眾不信任現象。政府應加大對社區干預的投入，社區領導應提升重視和支持，以確保區民的參與［11］。另外可以吸收非政府組織的參與，保證資金的來源和投入。

2．應提高干預強度。目前的社區干預強度還不夠，健康教育和防治講座的開展深度還不能夠滿足居民的需求。社區高血壓干預組織需要制定周詳的干預計劃并付諸長期的干預實踐，包括健康講座的內容和時間安排、健康教育的形式和周期、隨訪的計劃等，保證整個干預的長期性和穩定性［12］。

3．增加社區居民的依從性，使居民積極參與各種干預活動。依從性的增加是一個復雜的過程，需要從社區的文化氛圍、生活方式等方面進行改善［13］。在進行社區干預的啟動階段，要充分贏得社區領導的支持，由他們負責項目的啟動宣傳以及組織居民參與活動，形成一個良好的開端。在長期的干預中，要保證資金和人員的投入，贏得居民的信任。定期開展健康促進活動，在社區內形成良好的健康氛圍和健康文化，逐漸增加社區居民對社區干預的依從性和主動參與性［14］。

4．建立監測與評價信息系統，將居民健康檔案實施電子化管理，隨時監測發病情況及危險因素的變化，采取干預措施并進行效果評價，達到滿意的干預效果［15］。

［1］ 李立明．以社區為基礎的原發性高血壓綜合防治研究設計概述．中華流行病學雜志．2000:21(3):167-169．

［2］ 嚴迪英．社區干預．中國慢性病預防與控制．2000，8(1):44-45．

［3］ 周艷宏，楊期東，許宏偉，等．綜合性干預對社區高血壓患者血壓和人群腦卒中發病、死亡的影響．中風與神經疾病雜志，2002，19(5):295-297．

［4］ 王育珊，鐘華蓀，鄺星馳，等．老年臨界高血壓患者的社區康復干預．現代康復．2000，4(12):823-824．

［5］ 張曉林，杜雪平，姜秀．復興醫院汽南社區居民高血壓綜合干預效果評價．中國全科醫學，2000，3(1):44．

［6］ 林茵，王敏達，龔幼龍，等．通過健康教育提高社區高血壓病病人的服藥率和危險因素知曉率．中國慢性病預防與控制．1999，7(5):226-227．

［7］ 王蘇中，吳永浩，于石成，等．社區高血壓合作管理干預效果評估．中國全科醫學，2000，3(4):291．

［8］ 劉繼紅，雍愛琳，劉海英，等．北京市石景山區高血壓合作管理效果評價．中國全科醫學，2001，4(6):463．

［9］ 周志衡，王彩霞．健康教育對改善高血壓患者衛生行為和治療效果的探討．中華臨床醫藥，2003，24(1):17．

［10］ 陸燕子．老年原發性高血壓病的健康教育效果探討．心血管病防治，2002，2(1):43．

［11］ 周子華，廖玉華．美國高血壓預防檢測評價和治療全國聯合委員會第七次報告．臨床心血管病雜志，2003，19(8):510．

［12］ 陽曉，楊定姣，陽旭．高血壓病患者第四醫學行為狀況及社區衛生服務性干預效果的調查．高血壓雜志，2005，13(1)，45-46．

［13］ 王蘇中，吳永浩，于石成，等．社區高血壓合作管理干預效果評估．中國全科醫學，2000，3(4):291．

［14］ 劉繼紅，雍愛琳，劉海英，等．北京市石景山區高血壓合作管理效果評價．中國全科醫學，2001，4(6):463．

［15］ 周志衡，王彩霞．健康教育對改善高血壓患者衛生行為和治療效果的探討．中華臨床醫藥，2003，24(1):17．

李佳英．社區高血壓干預初探［J/CD］．中華結直腸疾病電子雜志，2013，2(3):136-137．